低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉效果探析

王銘

低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉效果探析

王銘

目的觀察低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉效果。方法48例高齡單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者, 對其采用低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉。觀察患者手術(shù)側(cè)感覺阻滯起效時間、最高平面、麻醉持續(xù)時間以及進行麻醉前后的MAP、HR、RR, 對比觀察患者健側(cè)與患側(cè)的VAS、改良Bromage評分。結(jié)果手術(shù)側(cè)感覺阻滯起效時間為(2.3±0.5)min, 最高平面為T11, 麻醉持續(xù)時間為(76.8±13.8)min, 患者進行麻醉前后的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而患者患側(cè)的VAS、改良Bromage評分要顯著優(yōu)于健側(cè), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的臨床效果好, 安全性高。

羅哌卡因；舒芬太尼；腰-硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)手術(shù)

單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)對于患者本身所造成的創(chuàng)傷就較大, 加之對于高齡患者而言, 其身體本身的各個器官的總體機能就處于一個下降的狀態(tài), 高齡患者往往還并發(fā)各種基礎(chǔ)疾病,從而導(dǎo)致高齡患者對于手術(shù)的整體耐受性不高［1］。在對于高齡的單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者設(shè)計麻醉方案時必須充分考慮到有效抑制患者因為手術(shù)所造成過度的應(yīng)激反應(yīng), 同時還必須保證在手術(shù)進行的過程中患者各項基本生理指標(biāo)的穩(wěn)定［2］。為了觀察低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉效果, 作者特進行本次研究, 現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年5月來本院接受治療的高齡單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)48例, 其中男26例, 女22例,年齡72～89歲, 平均年齡(78.9±4.7)歲。患者中合并高血壓33例, 合并糖尿病29例, 合并冠心病8例, 所有患者均在進行本次手術(shù)前均進行了內(nèi)科的保守治療, 各項基本生命體征平穩(wěn), 所有納入本次研究的患者均無凝血功能障礙, 能夠配合醫(yī)務(wù)人員的工作, 無相應(yīng)的進行腰麻的禁忌證。

1.2麻醉方法 45例患者在未進入手術(shù)室前均未給予任何藥物, 在患者進入手術(shù)室后對患者的血氧飽和度、心電圖、呼吸以及血壓狀況進行常規(guī)監(jiān)測。對患者進行面罩給氧時設(shè)置的給氧速度為3 L/min, 對患者的健側(cè)靜脈上肢進行靜脈開通時選擇18 G的外周留置針, 患者在進行靜脈麻醉時輸入的平衡液的量按照6～8 ml/kg進行計算。在體位的選擇上, 所有患者均選擇上臥位, 穿刺的部位選擇為L2～3之間, 在成功的完成硬膜外穿刺后將腰麻針從側(cè)孔向患側(cè)端置入, 并向回抽取, 一旦向回抽取的過程中發(fā)現(xiàn)腦脊液, 則可以向患者注入麻醉藥物, 注入麻醉藥物的速率控制為0.2 ml/s。在進行上述過程的同時, 向硬膜外導(dǎo)管中置入4 cm導(dǎo)管備用。在進行手術(shù)的過程中將整個手術(shù)床保持水平, 同時患者始終保持側(cè)位,完成手術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵連接。在麻醉藥物的配置上, 將5 μg的舒芬太尼與1%的羅哌卡因采用藥水混合稀釋至3 ml, 根據(jù)患者的實際情況給予混合好的麻醉藥物1～2 ml, 待患者的腰麻作用消退后, 再給予患者0.5%的羅哌卡因3～4 ml。在手術(shù)進行的過程中若患者的失血量較大的話, 給予補充紅細胞, 若在手術(shù)進行的過程中患者的基礎(chǔ)血壓下降到了小于基礎(chǔ)血壓30%的程度, 則給予靜脈注入麻黃堿。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)側(cè)感覺阻滯起效時間、最高平面、麻醉持續(xù)時間以及進行麻醉前后的MAP、HR、RR,對比觀察患者健側(cè)與患側(cè)的VAS、改良Bromage評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對于本次研究中所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1本次研究中的總體結(jié)果 手術(shù)側(cè)感覺阻滯起效時間為(2.3±0.5)min, 最高平面為T11, 麻醉持續(xù)時間為(76.8±13.8)min,患者進行麻醉前后的MAP、HR、RR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具體結(jié)果見表1。

表1患者進行麻醉前后的MAP、HR、RR比較

表1患者進行麻醉前后的MAP、HR、RR比較

注：與麻醉前比較, P＞0.05

麻醉后5 min10 min20 min30 min40 min MAP(mm Hg)103.3±14.8 99.5±10.698.4±9.798.8±9.699.3±8.998.6±9.3 HR(次/min)74.8±8.977.9±7.573.2±6.976.8±6.772.8±7.173.5±7.3 RR(次/min)16.9±1.317.4±1.416.8±1.216.7±1.116.3±1.316.8±1.4項目麻醉前

2.2患者健側(cè)與患側(cè)的VAS、改良Bromage評分比較 患者患側(cè)的VAS、改良Bromage評分要顯著優(yōu)于健側(cè)(P＜0.05),具體結(jié)果見表2。

表2患者健側(cè)與患側(cè)的VAS、改良Bromage評分比較

表2患者健側(cè)與患側(cè)的VAS、改良Bromage評分比較

注：與健側(cè)對比,aP＜0.05

部位VAS改良Bromage評分患側(cè) 0.8±0.1a1.5±0.3a健側(cè)9.7±1.70.3±0.1

3 討論

老年人下降的不僅僅有全身的整體生理功能, 大多數(shù)老年人還會伴發(fā)各種慢性疾病, 同時部分老年人還可能伴隨著自主神經(jīng)功能的紊亂, 在上述綜合因素的作用下, 老年人的心血管的應(yīng)激反應(yīng)能力普遍較差［3］。若老年人還合并了特殊性的疾病, 例如阿爾茲海默病、卒中等將會影響到對于麻醉平面的測試；老年人對于麻醉鎮(zhèn)痛藥的整體耐受性也較差,因而在對于老年人制定相應(yīng)的麻醉方案時必須充分考慮到老年人的特殊身體狀況以及術(shù)后的恢復(fù)管理［4,5］。對于高齡的單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者而言, 其最好的麻醉方式為進行腰-硬聯(lián)合麻醉, 因為腰-硬聯(lián)合麻醉不僅僅起效快、鎮(zhèn)痛效果好,而且在麻醉的過程中還能夠追加麻醉藥物, 有利于保證手術(shù)的順利完成。而對于高齡的髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者而言, 在進行麻醉方案的設(shè)計時必須考慮到麻醉藥物對患者的生理干預(yù)要小, 而且所使用的麻醉藥物的安全范圍要足夠大, 麻醉時間要足夠長。而小劑量的羅哌卡因不僅能夠有效地控制麻醉平面, 而且?guī)缀醪粚颊叩难獕涸斐捎绊憽Ｓ邢鄳?yīng)的研究顯示如果僅僅是單用羅哌卡因, 有極大的可能出現(xiàn)麻醉鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)象出現(xiàn), 因而在本次研究中作者將羅哌卡因與舒芬太尼進行了復(fù)合, 不僅能夠有效地進行鎮(zhèn)痛還能保證患者的肌張力, 有利于患者術(shù)后進行較早地進行康復(fù)鍛煉。從本次研究結(jié)果來看, 手術(shù)側(cè)感覺阻滯起效時間為(2.3±0.5)min, 最高平面為T11, 麻醉持續(xù)時間為(76.8±13.8)min, 患者進行麻醉前后的MAP、HR、RR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；患者患側(cè)的VAS、改良Bromage評分要顯著優(yōu)于健側(cè)(P＜0.05)。

綜上所述, 作者認(rèn)為低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的臨床效果好, 安全性高。

［1］ 唐彥明, 楊曉春, 吳嘉賓, 等.低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(30):3666-3668.

［2］ 梁大為, 李遠志, 劉強.重比重羅呱卡因腰麻在老年下肢手術(shù)中的效果.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(23):2355-2357.

［3］ 柏平, 彭明清, 郭林選.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(12):1216-1217.

［4］ 劉禎慶, 孫衛(wèi)楠, 李鑫, 等.比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(38):105-106.

［5］ 徐仲煌, 唐帥, 羅愛倫, 等.腰叢神經(jīng)阻滯在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2010, 32(3):328-331.

2014-07-31］

473003 河南省南陽市中心醫(yī)院麻醉科