子宮切口妊娠的腔內超聲診斷價值觀察

周鋒

子宮切口妊娠的腔內超聲診斷價值觀察

周鋒

目的觀察分析腔內超聲應用于子宮切口妊娠的診斷價值。方法選取經病理或采用保守治療而確診的26例子宮切口妊娠(CSP)患者, 本組患者均進行經腹及陰道腔內超聲檢測, 比較分析兩種超聲方式的檢測圖像、表現及分型, 評價腔內超聲的診斷價值。結果經腹及腔內超聲CSP的診斷率為65.38%(17/26)和96.15%(25/26), 腔內超聲診斷率顯著高于經腹部超聲診斷(P＜0.05)。結論腔內超聲檢測在CSP的早期診斷中可清晰展現患者切口妊娠的范圍、具體位置以及子宮肌層的供血情況, 并可動態觀測治療效果, 值得推廣。

腔內超聲；子宮切口妊娠；診斷價值

CSP是指胚胎著床于前次剖宮產切口瘢痕處, 為異位妊娠的一種［1］。隨著剖宮產術的普及, 切口妊娠病例數也隨之增加。由于早期沒有特異性表現, 導致早期診斷困難, 難以開展針對治療［2］。為觀察分析采用腔內超聲應用于子宮切口妊娠的臨床診斷價值, 本研究對26例經病理或采用保守治療而確診的子宮切口妊娠(CSP)患者, 均進行經腹及陰道腔內超聲檢測, 比較分析兩種超聲方式的檢測圖像、表現及分型, 評價腔內超聲的診斷價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 南陽市第一人民醫院2011年2月～2014年4月經病理或采用保守治療而確診的26例子宮切口妊娠(CSP)患者, 年齡23～43歲, 平均年齡(31.8±4.2)歲, 距前次剖宮產手術時間為5個月～8年, 平均時間(3.4±1.7)年, 平均停經(52.8±1.9)d。其中8例停經見陰道流血, 2例于外院進行人流后, 出血量大, 3例藥流后陰道反復出血, 其余未見明顯癥狀。

1.2儀器與方法 采用飛利浦公司DH15彩色多普勒診斷儀, 腹部探頭頻率3.0～5.0 MHZ, 腔內探頭頻率5.0～7.5 MHZ。所有患者均進行經腹部超聲及經陰道腔內彩超檢查。對患者子宮形態、大小以及內膜厚度及附件區進行觀察, 重點觀察妊娠囊著床位置、形態、大小以及于宮頸管、宮腔及子宮切口的所在位置, 并觀察膀胱間是否有肌壁回聲, 如果存在則需測量患者妊娠囊和膀胱的厚度, 觀察妊娠囊腫是否存在卵黃囊或是胎心波動, 并測量周邊血量的阻力指數, 為治療提供依據, 并隨訪患者臨床治療。

1.3統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經腹及腔內超聲CSP檢測的診斷率為65.38%和96.15%,腔內超聲診斷率顯著高于經腹部超聲診斷(P＜0.05)。其中腔內超聲顯示本組中12例為單純孕囊型, 占46.15%, 8例為混合包塊, 占30.77%, 6例部分位于宮腔, 占23.08%。見表1。

表1兩種超聲診斷率比較 (n, %)

3 討論

隨著近年來剖宮產術的安全性大幅提高, 高齡產婦的增多及諸多社會因素的影響, 使得剖宮產數量大幅增長, 也就導致了CSP病例的不斷增多［3］。CSP的病因尚無明確定論,大多傾向于因剖宮產引發的子宮內膜中的間質蛻膜受損缺乏, 使得受精卵經由剖宮產瘢痕裂隙間穿透并著床所引起［4］。國內研究結果顯示胎盤種植深淺主要由絨毛組織侵襲能力及蛻膜反映平衡等所影響, 當患者子宮內膜蛻膜出現損傷時, 會導致蛻膜反應缺失, 絨毛侵入子宮肌層中。國外相關研究顯示［5］, 當患者子宮內膜受到損傷后, 會出現瘢痕, 造成內膜間質缺損, 受精卵可直接在此處著床, 滋養細胞則可侵入患者子宮肌層。相關研究顯示, CSP還與孕卵的運行過快以及宮內環境存在一定關聯, 內膜損傷與局部瘢痕是造成孕囊種植異常的主要原因之一, 而個體情況與首次造成子宮切口瘢痕的手術質量也是CSP的主要誘發因素。

臨床中對于CSP的治療還尚無統一治療規范, 但為了能有效預防子宮破裂等嚴重并發癥, 及早診斷CSP是提高療效的關鍵, 一旦發現應立即使患者終止妊娠, 并根據其臨床資料選取適宜治療方法, 包括藥物治療、手術治療等［6］, 切忌盲目刮宮, 以免造成大出血。目前陰道超聲是臨床常用診斷方式, 其診斷敏感性可達85%以上, 但還需與不全流產、子宮切口血腫、子宮頸妊娠等進行鑒別。總之早期診斷意在及早殺滅胚胎, 將妊娠囊排除, 保留患者的生育功能。超聲檢測是臨床中異位妊娠的主要檢查方式, 對于子宮切口妊娠也同樣如此。經腔內超聲和經由腹部超聲相比, 腔內超聲的優勢在于其高分辨率等方面, 因該種方式可將盆腔內細微結構清晰顯示, 因此十分利于CSP早期診斷。本次研究中有1例漏診病例, 主要是因為僅將早孕超聲檢測作為簡單程序, 忽視了子宮瘢痕妊娠, 且沒有對彩色多普勒超聲的血流顯像功能進行利用, 缺乏警惕性所致。彩色多普勒中的血流顯示對于疑似CSP患者也具有重要的診斷參考價值, 因此對疑似CSP患者進行彩色多普勒超聲檢測的必要性不言而喻。CSP作為一種十分危險的異位妊娠類型, 在早期診斷時, 醫生除給予常規檢查外, 還需對分娩史、疾病史、剖宮產史等進行全面了解, 在超聲診斷中, 注意妊娠囊和子宮瘢痕的位置關系, 一旦得出CSP的明確診斷, 必須及時終止妊娠, 積極處理,助于保留其生育功能。

本次研究結果顯示腔內超聲診斷率顯著高于經腹部超聲診斷(P＜0.05)。子宮切口妊娠早期通常沒有顯著的陽性體征,診斷與分型則主要依據超聲檢測來進行, 經陰道超聲較經腹超聲具備更高的分辨率, 當需與孕囊部分植入子宮切口瘢痕,不全流產、子宮切口血腫、子宮頸妊娠等進行鑒別時發揮著其顯著優勢［7］。腔內超聲檢測在CSP的早期診斷中可清晰展現患者切口妊娠的范圍、具體位置以及子宮肌層的供血情況, 并可動態觀測治療效果, 是及早診斷并隨訪CSP的有效方式。本次研究顯示腔內超聲的診斷率顯著高于經腹部超聲,這表現了腔內超聲對于CSP的臨床診斷, 較經腹超聲有更強的診斷敏感性, 這也更有助于對CSP進行早期診斷。

［1］ 劉翠玲, 王煥俠.經腹及經陰道彩色多普勒超聲對子宮剖宮產術后切口癱痕妊娠的診斷價值.中國現代醫生, 2011, 49(2): 70-72.

［2］ 施華芳, 皮玉湘.經腔內陰道彩色多普勒超聲早期診斷剖宮產后切口妊娠的臨床價值分析.中國全科醫學, 2011, 14(88): 2691.

［3］ 張風菊, 周小媛, 張海燕, 等.經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產切口癱痕妊娠的價值.右江醫學, 2011, 39(3):293-295.

［4］ 蔡美玲, 祝亞平, 萬小平.子宮下段剖宮產切口癱痕處妊娠診治進展.現代婦產科進展, 2011, 18(3):232-234.

［5］ Moschos E, Srcenaras inhaiah S, Twickler DM.First-Trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy.Clin U ltrasound, 2011, 36(8):504-511.

［6］ 萬亞軍, 覃嫻, 肖松舒.剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床分析.實用預防醫學, 2011, 12(4): 284-285.

［7］ 丁霞, 石鋼, 楊太珠.剖宮產后切口妊娠的臨床診治分析.實用婦產科雜志, 2011, 22(15):306 -308.

2014-08-12］

473003 河南省南陽市第一人民醫院超聲科