舌咽神經痛患者顯微神經外科的手術治療體會

景曉鴿

舌咽神經痛患者顯微神經外科的手術治療體會

景曉鴿

目的探討多種顯微神經外科治療舌咽神經痛患者的臨床效果。方法30例舌神經痛患者作為研究對象, 其中15例患者采取迷走神經根上部位1～2根絲切斷手術(R)進行治療, 9例患者采取顯微外科減壓手術(MVD)進行治療, 6例患者采取R+MVD術式進行治療, 對所有患者進行隨訪觀察,平均隨訪時間5.5年。結果30例患者經過有效手術治療后疼痛感均完全消失, 治愈率為100%；其中15例R術式患者, 12例患者術后疼痛立即消失, 3例患者3 d后疼痛感消失, 9例MVD術式患者, 術后疼痛感均完全消失, 6例R+MVD患者術后疼痛感均立即消失；所有患者臨床效果根據Taha標準進行評估, 優26例, 良3例, 差1例；平均隨訪時間5.5年, 患者治愈率為93.3%(28/30)。結論舌咽神經痛患者應根據術中是否存在血管壓迫及其壓迫方式對R、MVD和R+MVD手術方式進行選取, 隨訪結果顯示3種顯微神經外科手術均安全有效, 值得在臨床推廣應用。

舌咽喉；神經痛；顯微神經外科手術

舌咽神經痛是耳支、迷走神經咽支及舌咽神經區域內發生的陣發性劇痛。臨床上該病的發生次數較少, 其疼痛性質和三叉神經痛較為類似, 但是發病率比三叉神經痛明顯偏少［1］。舌咽神經痛一般發生于咽部、舌根、外耳道深部、扁桃體區和下頷后部, 通常又以耳根部發生陣發性疼痛為主要臨床表現。日常生活中, 一些常見的動作, 如吞咽、咳嗽、談話和呵欠等均可誘發舌咽神經疼痛。近幾年來, 臨床研究發現顯微神經外科手術對舌咽神經痛的治療具有較好的療效［2］。本文選取本院2013年5月～2014年5月收治的30例舌神經痛患者作為研究對象, 并探討多種顯微神經外科治療舌咽神經痛患者的臨床效果, 現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治的30例舌神經痛患者作為研究對象, 其中男22例, 女8例, 年齡30～70歲, 平均年齡56.8歲, 病程3個月～9年, 平均病程6.3年。所有患者術前均采取頭部MRI和CT進行確診。

1.2方法 所有患者術前均采取全身麻醉和氣管內插管,并在耳后橫向切一4 cm的切口, 顱骨上骨窗直徑為2.5 cm,顯露出乙狀竇邊緣, 其中骨窗的邊緣接近乙狀竇, 下緣則靠近顱骨底, 上緣距離橫竇下1～1.5 cm。硬膜處切開使其呈“X”型, 在顯微鏡輔助下進行手術操作, 放出顱內腦脊液以便降低患者顱內壓, 增加顱內空間, 方便手術進行。檢查舌下神經、迷走神經和副神經, 查看患者是否存在責任血管壓迫以及壓迫程度、是否具有囊腫發生、是否具有增厚黏附的蛛網膜引起的牽拉壓迫神經等問題。術中檢查發現, 15例患者未出現責任血管壓迫, 采取切斷舌咽神經根和迷走神經根上部1～2根絲(R術式)；9例患者存在責任血管壓迫, 而對被壓迫責任血管的蛛網膜黏連進行分離, 使其遠離腦干, 對血管袢進行松懈, 并在責任血管與腦干之間放置減壓棉墊(MVD術式)；6例患者無法判斷是否具有責任血管壓迫, 而對這6例患者采取R+MVD術式進行治療。

1.3療效評定標準 所有患者均進行術后隨訪, 內容包括疼痛是否復發、復發時間、復發程度；術后1周采取Taha標準對臨床效果進行評價, Taha評價標準如下：①優：疼痛完全消失；②良：疼痛基本消失, 并發癥對患者工作具有一定影響, 但可不進行治療；③差：術后疼痛未消失或復發。

2 結果

30例患者經過有效手術治療后疼痛感均完全消失；其中15例R術式患者, 12例患者術后疼痛立即消失, 3例患者3 d后疼痛感消失, 9例MVD術式患者, 術后疼痛感均完全消失, 6例R+MVD患者術后疼痛感均立即消失, 見表1。所有患者臨床效果根據Taha標準進行評估, 優26例, 良3例,差1例；平均隨訪時間5.5年內患者治愈率為93.3%(28/30)。

表1舌咽神經痛患者顯微神經外科手術術式及疼痛消失情況

3 結論

近幾年來, 舌咽神經痛的誘發因素和發病機制尚不明確,通常認為其誘發原因主要為血管壓迫。由于舌咽神經與周圍鄰近血管相伴行, 而這種伴行關系會使得舌咽神經和血管之間發生接觸, 但是舌咽神經和三叉神經具有類似位置不固定或浮游狀態, 因此舌咽神經不會對周圍鄰近血管產生壓迫［3］。然而當患者出現動脈血管壓迫、炎癥引起局部的蛛網膜粘連發生增厚以及先天血管迂回等情況均會造成舌咽神經根固定, 從而使舌咽神經根與鄰近血管接觸并導致壓迫, 進而出現不同程度的舌咽神經痛。Taha等研究發現, 采取R、MVD以及R+MVD等手術術式對舌咽神經根患者進行治療, 其臨床效果較好。本文對不同原因的舌咽神經痛患者采取不同的顯微外科治療手術, 并取得了較佳的臨床效果。

綜上所述, 舌咽神經痛患者應根據術中是否存在血管壓迫及其壓迫方式對R、MVD和R+MVD手術方式進行選取,隨訪結果顯示3種顯微神經外科手術均安全有效, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 呂學明, 袁紹紀, 李占彪, 等.脈絡叢粘連動脈壓迫致舌咽神經痛1例報告.中國臨床神經外科雜志, 2011, 16(1):7.

［2］ 馬兆鑫, 李明, 曹奕, 等.乙狀竇后鎖孔手術治療三叉神經痛、半面痙攣和舌咽神經痛.山東大學耳鼻喉眼學報, 2011, 25(5): 23-27.

［3］ 王超, 婁衛華, 李檬, 等.頸側切經頸靜脈孔舌咽神經切斷術治療舌咽神經痛.河南醫學研究, 2011, 20(4):440-442.

2014-08-07］

473000 南陽市中心醫院神經外科一病區