交鎖髓內釘與鋼板內固定治療股骨干骨折療效對比分析

孫建強

交鎖髓內釘與鋼板內固定治療股骨干骨折療效對比分析

孫建強

目的探討交鎖髓內釘與鋼板內固定治療股骨干骨折療效比較。方法108例股骨干骨折患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組54例, 對照組用鋼板內固定治療, 觀察組用交鎖髓內釘手術治療。觀察兩組的治療效果。結果兩組在手術時間、術中出血量和住院時間比較, 觀察組均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組優良率比較, 觀察組92.59%顯著優于對照組81.48%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論交鎖髓內釘手術治療股骨干骨折, 可促進骨折愈合和功能恢復, 療效顯著。

股骨干骨折；手術治療；交鎖髓內釘；鋼板內固定

股骨干骨折是一種嚴重的股骨損傷, 不及時治療可造成血管、神經損傷, 還可導致骨不連、骨折不愈合和畸形愈合,嚴重影響患者的肢體功能。目前對于本病常采用手術治療,本文就交鎖髓內釘和鋼板內固定手術治療股骨干骨折的臨床療效進行比較觀察, 分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇108例2011年7月～2013年6月在本科收治的股骨干骨折患者, 排除嚴重粉碎性骨折、多斷骨折及有嚴重器官功能障礙患者。隨機分為對照組(鋼板固定術)和觀察組(交鎖髓內釘固定術), 每組54例。對照組中男36例,女18例, 年齡18～72歲, 平均年齡(42.85±8.50)歲, 其中車禍傷38例, 跌倒傷4例, 墜落傷12例；觀察組中男37例, 女17例, 年齡19～70歲, 平均年齡(43.69±7.72)歲, 車禍傷35例,跌倒傷6例, 墜落傷13例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術方法 觀察組采用交鎖髓內釘內固定術治療, 連續硬膜外麻醉后, 取仰臥位, 開放性骨折的患者, 進行清創暴露原傷口, 并適當延長。閉合性骨折的患者以骨折部位做小切口, 使骨折端暴露, 然后使導針從骨折的近端沿著骨髓腔指導股骨大粗隆, 頂著梨狀窩內側的骨皮質穿出皮膚, 之后使骨折斷端復位, 用導針引導著擴髓器進行擴髓, 先近端后遠端擴髓。復位良好后, 選擇型號合適的髓內釘從患者大粗隆的頂點稍偏內后部位(梨狀窩)打入到髓腔［1］。使用瞄準器在近遠兩端各擰兩顆鎖釘固定, 要確保所有鎖釘均在鎖孔內。粉碎性骨折, 在髓內釘鎖住后, 使骨折碎塊復位并固定。對照組應用鋼板內固定手術治療。兩組在術后均合理應用抗生素預防感染, 并制定合理的康復鍛煉。治療后比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間和優良率。

1.3評定標準［2］優：膝關節可以完全的伸直, 可屈曲120°, 縮短＜1 cm, 無明顯疼痛和成角；良：膝關節完全伸直,屈曲90°, 縮短＜2 cm, 有輕微疼痛和成角；可：膝關節離伸直差10°, 屈曲＞60°, 有輕度疼痛, 成角＞10°, 縮短＜3 cm；差：膝關節離伸直差10°, 屈曲＜60°, 有明顯疼痛, 成角＞10°, 縮短＞3 cm。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組在手術時間、術中出血量和住院時間比較, 觀察組均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。經6～9個月隨訪, 對照組優23例, 良21例, 可7例, 差3例, 優良率81.48%；觀察組優33例, 良17例, 可3例, 差1例, 優良率92.59%, 兩組優良率比較, 經χ2檢驗, 觀察組顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較

表1兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

股骨干骨折是臨床常見的骨折類型, 近年來由于內固定器械的改進、手術技術的提高以及人們對骨折治療觀念的改變, 對于股骨干骨折多采用手術治療。臨床上常用的手術治療主要有鋼板內固定術和交鎖髓內釘內固定術。鋼板內固定術是采用鋼板和螺釘進行內固定, 具有手術視野開闊, 骨折可得到解剖復位等優點, 但由于在術中需要廣泛的剝離骨折周圍軟組織及骨膜, 創傷較大, 對骨質及軟組織損傷較大,常影響骨折周圍組織血液運行情況, 影響骨折的愈合［3］。

交鎖髓內釘屬于髓內中心固定, 符合股骨骨髓腔的生理解剖特點, 并且有鎖釘可有效防止骨折端的錯位、旋轉和縮短, 可較好的固定骨折端, 力學穩定性較好, 最大限度地克服了應力遮擋作用, 提高骨折愈合率。避免了應用鋼板內固定出現的應力遮擋而導致內固定失敗情況的發生［4］。與鋼板內固定術相比, 交鎖髓內釘手術切口小、創傷小、對骨折斷端組織及骨膜損傷小, 減少了對患者組織的創傷［5］。另外交鎖髓內釘固定術無需外固定, 術后患者可盡早進行肢體功能鍛煉, 促進骨折部位的愈合, 加快股骨及膝關節功能的恢復,從而提高治療效果［6］。本次臨床研究表明, 觀察組在手術時間、術中出血量和住院時間與對照組相比, 觀察組顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組優良率比較, 觀察組也顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。但在臨床操作中要注意以下事項：進針點要選擇準確, 正確的進針點可有效避免近端內側皮質骨折；髓內釘固定好后禁止旋轉, 以免放置鎖釘困難；裝鎖釘時要垂直進釘, 不能偏差,進釘時不可用力過猛, 以防骨裂。因此, 只要掌握好手術適應證, 注意好術中的注意事項, 應用交鎖髓內釘手術治療股骨干骨折, 有利于骨折愈合, 促進功能恢復, 療效顯著。

［1］ 戴浩華.帶鎖髓內釘內固定治療成人股骨干骨折的療效分析.中外醫學研究, 2014, 12(11):132-133.

［2］ 賀永鋒.不同固定方式治療股骨干骨折骨不連98例療效分析.實用醫技雜志, 2014, 21(1):85-86.

［3］ 胡野, 周業金, 江渟, 等.交鎖髓內釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的療效比較.安徽醫藥, 2014, 18(8):1491-1493.

［4］ 高培剛, 陳興康.帶鎖髓內釘結合螺釘與結合鋼絲捆扎固定治療股骨干粉碎性骨折的療效比較.中國傷殘醫學, 2014, 22(10): 1-2.

［5］ 白金廣, 李文強, 汪瑞東, 等.帶鎖髓內釘動力化后股骨干骨折仍不愈合的原因分析及治療.中國骨科臨床與基礎研究雜志, 2013, 5(2):99.

［6］ 劉成.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折臨床效果觀察.吉林醫學, 2014, 35(12):2604.

2014-09-01］

471000 河南省洛陽市第三人民醫院骨科