血小板抗體檢測對患者臨床血小板輸注療效的影響

紀(jì)慧

血小板抗體檢測對患者臨床血小板輸注療效的影響

紀(jì)慧

目的探討血小板抗體篩查對臨床血小板輸注療效的影響。方法256例臨床需輸注血小板治療的患者為研究對象, 采用固相凝集法檢測血小板抗體, 并分析血小板輸注無效的原因。結(jié)果有輸血史患者血小板抗體陽性率為12.50%, 無輸血史者為8.59%, 兩者陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；有輸血史患者隨輸注次數(shù)的增加, 血小板抗體陽性率越高；血小板抗體陰性患者輸注血小板后1、24 h時CCI均顯著高于血小板抗體陽性患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論多次輸血可導(dǎo)致患者產(chǎn)生同種抗體, 血小板輸注前抗體檢測和交叉配型可提高患者臨床血小板輸注的療效。

血小板抗體；輸血；輸血療效

血小板輸注是臨床針對血小板數(shù)量或功能異常患者的輸血, 以達到止血或預(yù)防出血的目的。目前臨床常采用ABO和Rh血型同型隨機輸注的治療方法, 但患者在多次輸血、妊娠、用藥或器官移植后易產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體, 致使部分患者血小板輸注效果不甚理想或輸注無效［1］。為提高血小板的輸注療效, 減少機體免疫性因素對血小板輸注的影響, 作者對部分需輸注血小板治療的患者進行抗體篩查并對抗體陽性者行交叉配型, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7～12月周口市中心醫(yī)院送檢臨床需行血小板輸注治療的患者256例為研究對象, 其中男117例, 女139例, 年齡12～75歲, 其中有輸血史者83例,無輸血史者173例。所有患者均排除感染、發(fā)熱、彌散性血管內(nèi)凝血及脾腫大等非免疫性因素引起的血小板減少。機采血小板由周口市中心血站提供, 每個治療量血小板含量≥2.5 ×1011。

1.2試驗方法 采用固相凝集法進行血小板抗體的檢測和交叉配型, 試劑盒由長春博得生物技術(shù)公司提供, 嚴(yán)格按試劑盒說明書進行操作, 試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3臨床療效判定 按照輸注后血小板增高指數(shù)(corrected count increment, CCI)標(biāo)準(zhǔn)判定效果, 于輸注前1 h及輸注后24 h分別采集外周靜脈血, 進行血小板的計數(shù)檢測, CCI=(輸注前血小板計數(shù)-輸注后血小板計數(shù))(109/L)×體表面積(m2)/輸注血小板數(shù)目, 輸注后1 h時CCI＞7.5×109/L或輸注24 h時 CCI＞4.5×109/L為有效, 體表面積=0.0061×身高(cm)+0.128×體重(kg)-0.01529。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；血小板抗陽性的計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1輸血對血小板抗體陽性產(chǎn)生的影響 在256例需輸注血小板治療患者中, 抗體陽性54例, 陽性率為21.09%；有輸血史患者血小板抗體陽性32例, 陽性率為12.50%, 無輸血史者血小板抗體陽性22例, 陽性率為8.59%, 兩者陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；有輸血史患者隨輸注次數(shù)的增加, 血小板抗體陽性率越高, 輸注次數(shù)≥7次、4～6次和≤3次三組血小板抗體陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1血小板輸注次數(shù)與抗體陽性率情況(n, %)

2.2血小板抗體對輸注CCI的影響 血小板抗體陰性患者輸注血小板后1、24 h時CCI均顯著高于血小板抗體陽性患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

表2血小板抗體陽性患者隨機輸注與配合性輸注療效比較

表2血小板抗體陽性患者隨機輸注與配合性輸注療效比較

組別例數(shù)1 h CCI(109/L)24 h CCI(109/L)血小板抗體陰性2028.25±1.145.15±0.62血小板抗體陽性546.47±0.733.94±0.57

3 討論

血小板輸注是針對血小板減少或功能發(fā)生障礙的患者補充血小板成分以預(yù)防和阻止出血癥狀的發(fā)生, 目前已成為血液病、腫瘤等患者的一種支持治療方法, 但患者反復(fù)輸注后易產(chǎn)生血小板抗體而導(dǎo)致血小板輸注后效果不甚理想或無效, 臨床常表現(xiàn)為血小板計數(shù)不增加或減少, 針對這部分患者, 如果仍采取盲目輸血, 可引起嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng), 并可導(dǎo)致顱內(nèi)出血、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。謝作聽等［2］研究顯示, 多次輸注全血的血液病患者中約66%在輸血3～4周后可產(chǎn)生血小板抗體。

免疫性因素、非免疫性因素及血小板本身質(zhì)量缺陷是導(dǎo)致血小板輸注無效的主要原因。非免疫性因素主要包括脾腫大、發(fā)熱、DIC及骨髓移植等；免疫性血小板抗體常由多次輸血、自身免疫性疾病或妊娠等產(chǎn)生, 可引起患者血小板輸注無效、配型困難、輸血后紫癜等。血小板抗體包括血小板特異性抗體(HPA)和血小板相關(guān)抗體(抗-HLA), 隨著患者輸血次數(shù)的增加, 機體產(chǎn)生的HPA和抗-HLA抗體的幾率增加, 當(dāng)患者再次輸血時可與血小板抗體結(jié)合, 血小板被網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞迅速破壞和清除, 導(dǎo)致血小板輸注無效［3］。

本文結(jié)果顯示, 在256例需輸注血小板治療患者中, 抗體陽性54例, 陽性率為21.09%；有輸血史患者血小板抗體陽性率為12.50%, 無輸血史者為8.59%, 兩者陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；有輸血史患者隨輸注次數(shù)的增加,血小板抗體陽性率越高；血小板抗體陰性患者輸注血小板后1、24 h時CCI均顯著高于血小板抗體陽性患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示血小板抗體陽性患者輸注血小板前進行交叉配型可有效改善患者的輸注效果, 減少血小板的無效輸注。

綜上所述, 對需輸注血小板治療的患者輸血前進行血小板抗體篩查, 并對抗體陽性者給予配合性血小板, 可提高血小板輸注療效, 預(yù)防和減少同種免疫性血小板無效輸注。

［1］ 朱奕, 伍昌林, 黨鑫堂, 等.反復(fù)輸血患者血小板抗體檢測結(jié)果分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012(9):1130-1131.

［2］ 謝作聽, 洪俊英, 陳欽宏, 等.血小板輸注患者血小板抗體篩查及血小板交叉配型情況調(diào)查分析.中國輸血雜志, 2011, 24(4):343-344.

［3］ 張趁利, 龐桂芝, 婁白敏, 等.反復(fù)輸血患者的血小板抗體檢測及配型前后的療效對比.臨床輸血與檢驗, 2014, 16(1):66-67.

2014-08-04］

466000 河南省周口市中心血站