手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床觀察

牛四明

手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床觀察

牛四明

目的探討手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效。方法120例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料進行分析, 按照治療方法分為A、B兩組, 每組60例, A組采用單純穿孔修補術, B組采用胃大部切除術, 觀察兩組術后恢復情況、并發癥發生率和復發率。結果A組在手術時間、住院時間、胃腸蠕動恢復時間和并發癥發生率上明顯低于B組差異具有統計學意義(P＜0.05), A組潰瘍復發率26.7%明顯高于B組15.0%差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論單純修補術和胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍各有優點, 但是單純穿孔修補術操作方便, 手術時間短, 安全性高, 可作為臨床首選。

單純穿孔修補術；胃大部切除術；胃十二指腸潰瘍；療效

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發癥, 為常見的外科急腹癥。起病急, 病情重, 變化快, 需要緊急處理,若診治不當可危及生命。目前臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔的手術方法主要有單純穿孔修補術和胃大部切除術, 但是兩種手術方法的療效目前尚存在較大爭議［1］。為了探討手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效, 選取本院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者120例作為研究對象進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2011年6月～2013年5月本院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者120例, 均符合《外科學》第7版制定的診斷標準［2］。按照治療方法分為A、B兩組, 每組60例, A組中男34例, 女26例, 年齡21～68歲, 平均年齡(35.24±6.03)歲, 穿孔時間在2～35 h, 平均穿孔時間(8.32±3.22)h；B組中男33例, 女27例, 年齡21～67歲, 平均年齡(35.38±6.12)歲, 穿孔時間在3～37 h, 平均(8.40±3.35)h。兩組患者在性別、年齡、穿孔時間等一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 患者取平臥位, 采取全身麻醉, 上腹正中切口, 切開腹部后吸取腹腔內液體, 找出穿孔部位后, A組采用單純穿孔修補術, 將胃和十二指腸穿孔以絲線間斷橫向縫合,再用大網膜覆蓋, B組采用胃大部切除術, 將穿孔的胃遠端大部分切除, 沖洗腹腔后縫合切口。術后進行抗感染、補充水電解質、靜脈營養支持等治療。

1.3觀察指標 ①手術時間、住院時間、胃腸蠕動恢復時間；②并發癥發生率：包括出血、幽門梗阻、吻合口瘺等；③潰瘍復發率。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組在術后恢復情況和并發癥發生率的比較 A組在手術時間、住院時間、胃腸蠕動恢復時間和并發癥發生率上明顯低于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組在術后潰瘍復發率的比較 A組潰瘍復發率明顯高于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組在術后恢復情況和并發癥發生率比較

表1兩組在術后恢復情況和并發癥發生率比較

注：與B組比較,aP＜0.05

組別例數手術時間(min)住院時間(d)胃腸蠕動恢復時間(h)并發癥發生率A組60 33.79±3.29a6.23±2.03a20.22±4.27a3(5.0)aB組60171.28±7.3310.15±1.5539.19±5.9210(16.7)

表2兩組在術后潰瘍復發率比較［n(%)］

3 討論

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發癥, 發病率較高,嚴重影響著患者的胃腸功能。對胃十二指腸穿孔有效的治療方法為手術治療, 主要包括單純穿孔修補術和胃大部切除術兩種。在對患者進行手術治療前, 要先對患者的病情詳細檢查, 再根據患者的具體情況選擇合適的手術方式［3］。其中采用胃大部切除術長期療效比較好, 優點是一次手術同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題, 但是由于手術時間長, 存在較大風險, 術后可能會出現消化道出血、吻合口瘺等并發癥, 因而應謹慎使用。對于體質較弱和年齡較大的患者, 無出血、梗阻并發癥, 可以采取單純穿孔修補術, 能夠起到明顯的療效,但是其潰瘍復發率比較高, 出現幽門梗阻的幾率也比較大。另外, 相關研究表明, 單純修補術適用于穿孔時間超過8 h且腹腔污染比較嚴重的患者, 胃大部切除術適用于穿孔時間在 8 h以內的患者［4］。

本研究結果顯示, 單純穿孔修補術在手術時間、住院時間、胃腸蠕動恢復時間和并發癥發生率上明顯低于胃大部切除術, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明相比于胃大部切除術來說, 單純穿孔修補術手術時間短、住院時間短、術后恢復快、并發癥發生少。此外, 單純穿孔修補術術后潰瘍復發率明顯高于胃大部切除術, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明單純穿孔修補術再次穿孔的復發率高于胃大部切除術。

綜上所述, 對于胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療采用單純穿孔修補術或胃大部切除術各有優勢, 但是單純穿孔修補術操作比較方便, 手術時間短, 并發癥發生少, 基層醫院可作為首選治療方案。

［1］ 袁紅衛.手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察與研究.中國醫藥指南, 2013(29):373-374.

［2］ 吳在德.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:427-427.

［3］ 尹錫洲, 郝永鐘, 丁勝文.外科手術治療80例胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析.中國醫藥指南, 2011(20):307-308.

［4］ 江兵.外科手術治療276例胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析.中國醫藥指南, 2011(36):328-329.

2014-08-18］

466000 河南省周口市中醫院外科