自身輸血在治療Rho(D)陰性患者時的臨床應用

何怡 徐景海

自身輸血在治療Rho(D)陰性患者時的臨床應用

何怡 徐景海

目的對自身輸血在Rho(D)陰性患者中的臨床治療效果予以探討。方法追蹤臨床收治的Rho(D)陰性患者32例, 依據患者的實際情況及手術過程中可能的用血量, 應用稀釋性自身輸血與儲存式自身輸血兩種形式滿足輸血需求。在手術過程中, 當患者的出血量超出一定量時, 對患者進行血液的回輸, 對采血前與輸血后患者的各項血液指標進行對比分析。結果所有患者在自身輸血的過程中都沒有出現明顯的不良反應, 患者的自體血在手術中及手術后全部回輸給患者, 其中有18例患者沒有使用異體血, 有8例患者應用了少量的異體血, 患者輸血后的紅細胞比容(HCT)、血小板計數(PLT)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(RBC)等各項血液指標與采血前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論將自身輸血應用于Rho(D)陰性患者的治療中, 既能夠有效的節約血液資源, 又能夠提升輸血效果, 保證患者的輸血安全, 具有良好的應用效果, 值得在臨床應用中推廣。

自身輸血；Rho(D)陰性患者；臨床應用

隨著各項技術的進步, 自身輸血在臨床醫療中的應用范圍越來越廣, 尤其是在Rho(D)陰性患者中, 具有非常重要的研究價值, Rh陰性血液非常特殊, 臨床應用中非常緊缺, 具有明顯的供需矛盾, 自身輸血技術的應用, 能夠有效的緩解這一突出的矛盾［1,2］, 本次研究中主要通過對自身輸血技術在臨床32例Rho(D)陰性患者中的應用進行簡單分析, 以便于有效的探討其臨床應用效果, 對于提升患者治療的安全性具有積極的作用?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇臨床收治的Rho(D)陰性患者32例, 其中有A型患者9例, B型患者10例, O型患者10例, AB型患者3例, 32例患者中, 男20例, 女12例, 患者的年齡38～60歲, 有2例患者是胸椎結核、有4例患者是腰椎間盤突出, 有6例患者是肝硬化脾切除, 有5例患者是心臟疾病體外循環, 有2例患者是肝囊腫, 有13例患者是腫瘤。在實際應用中, 患者自身輸血的基本標準為：患者沒有明顯的肝腎功能損害, 心功能處于0級以下, 凝血酶原時間正常, PLT＞100×109/L, HCT＞0.35, Hb＞110 g/L。

1.2方法 在實際操作過程中, 要綜合考慮患者的病情、手術中可能的血液用量等情況, 應用稀釋性自身輸血與儲存式自身輸血二者相結合的形式。其中儲存式自身輸血主要指：為了有效縮短患者的住院時間, 在患者手術前的第7天與第3天對患者進行采血, 并將采集到的血液存儲于4℃的儲血冰箱中進行保存, 每次采集400 ml的血液, 在采血的過程中, 需要給予患者等量的膠體溶液或者是晶體溶液靜脈輸入。稀釋性自身輸血指：在開展手術之前, 對患者實施麻醉之后對患者實施靜脈采血, 在采血的過程中, 需要對患者的心電圖、動脈血壓等予以嚴密的監測, 采血速度以二項指標正常為基本條件,將血液放置于室溫條件下進行保存, 以便在手術中備用, 依據患者的實際情況, 如果手術開展的時間比較長, 可以將血液放置于4℃的冷藏箱中進行保存, 具體采血量的多少, 要依據患者的預期失血量、HCT、體重等予以確定, 通常情況下, 會將稀釋性自身輸血的采血量控制在全身血容量的20%～30%。與儲存式自身輸血的采血一樣, 在采血的同時, 需要給予患者等量的膠體溶液或者是晶體溶液靜脈輸入, 以便于患者能夠保持正常的血容量, 在手術過程中, 一旦患者的出血量超過600 ml, 要對患者進行自身血液的回輸, 回輸的順序為：先輸注后采出的稀釋血液, 后輸注先采出的儲存式血液。

1.3統計學方法 本次研究中, 相關數據采用統計學軟件SPSS13.0進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中所有實施自身輸血治療的32例Rho(D)陰性患者在自身輸血的過程中都沒有出現明顯的不良反應, 所有采集的自身血液在手術過程中及手術后全部回輸給患者自身, 其中有18例患者完全應用的是自身血液, 沒有使用異體血, 有8例患者在回輸完自身血液之后, 應用了400～1000 ml的異體血, 對患者采血前及輸血后的HCT、PLT、Hb、RBC等各血液指標進行統計分析, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具體數據見表1。

表1患者在采血前及輸血后的血液指標比較(n=32)

3 討論

Rh陰性血是一種罕見的血液, 在臨床應用中, 血液比較緊缺, 而Rho(D)陰性患者在手術治療的過程中, 出血量超出一定程度時, 及時為患者輸血是非常必要的, 臨床中常用的異體輸血不僅難以找到大量的血液資源, 并且容易傳播人類免疫缺陷病毒及肝炎病毒, 且容易導致免疫性輸血反應, 對患者造成不利影響, 而自身輸血與異體輸血相比具有諸多的優點［3-5］。本次研究中, 對32例采用自身輸血治療的Rho(D)陰性患者的治療情況進行簡單分析發現, 患者并沒有出現明顯的不良反應, 并且其采血前與輸血后的各項血液指標之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。

由此可見, 自身輸血在Rho(D)陰性患者的治療過程中具有安全、可靠的優點。Rh陰性血是一種非常稀有的血液, 在漢族人群中所占的比例僅為0.3%, 短時間內是很難實現Rh陰性血的大量供給的, 并且臨床中, Rh陰性血更應該主要應用于急診急救中, 對于Rho(D)陰性患者在滿足自身采血的條件下, 對患者應用自身輸血方案進行治療是最佳方案, 不僅能夠有效的保證輸血的及時性與手術的成功率, 還能夠有效的提升Rho(D)陰性患者的輸血安全性, 降低患者輸血反應的發生率, 并能夠有效的節省Rh陰性血液治療。

目前的研究中, 自身輸血的應用范圍已經比較廣泛, 其主要形式主要有：回收式自身輸血、稀釋式自身輸血、儲存式自身輸血三種［6］, 這幾種形式都有著各自的優缺點, 在實際應用中, 要依據患者的實際情況適當選取, 本次研究中主要對患者應用了稀釋性自身輸血與儲存式自身輸血兩種方法, 都取得了良好的臨床應用效果, 但是在臨床應用中應該注意對于血液凝固障礙、嚴重貧血、尿毒癥、糖尿病、嚴重高血壓、冠心病等患者稀釋式及儲存式自身輸血方法應該慎用或者禁用。

綜上所述, Rh陰性血非常的稀有, 對于Rho(D)陰性患者來說, 其手術過程中應用自身輸血治療是一種非常好的治療方法, 能夠有效的提升治療效果及手術安全性, 值得在臨床應用中推廣。

［1］ 姜亞杰, 鳳小平.自身輸血在治療Rho(D)陰性患者時的臨床應用.中國實用醫藥, 2013, 8(18):365-369.

［2］ 信紅霞, 姜亞杰, 肇曉光.自身輸血在治療Rho(D)陰性患者時的臨床應用.中國病案, 2012, 28(9):744-746.

［3］ 信紅霞.自身輸血在治療Rho(D)陰性患者時的臨床應用.黑龍江醫藥科學, 2013, 19(10):456-458.

［4］ 郭樹儉, 冷艷萍, 王萍.Rho(D)陰性患者自身輸血的臨床應用.齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 30(14):525-528.

［5］ 宋麗娟, 王志東, 趙香, 等.Rho(D)陰性患者自體輸血在骨科中的應用.當代醫學, 2013, 26(11):1002-1004.

［6］ 邱芬, 古力巴哈提, 迪娜爾, 等.哈薩克族Rh(D)陰性患者術前預存式自體輸血的臨床應用.中外醫學研究, 2011, 25(7):123-125.

2014-08-21］

136000 吉林省四平市中心血站