痰熱清在危重患者中的應用

夏書香

痰熱清在危重患者中的應用

夏書香

目的探討痰熱清在危重患者中的臨床效果。方法54例慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性加重應用呼吸機的患者隨機分成對照組和實驗組, 對照組29例, 常規應用抗生素、解痙藥、化痰藥及臟器保護、營養藥物。實驗組25例, 在原有治療的基礎上加用痰熱清注射液20 ml, 2次/d。對比兩組治療效果。結果實驗組機械通氣平均應用天數、抗生素平均應用天數與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。平均住院天數兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論痰熱清可用于慢阻肺急性加重的輔助治療, 可減少機械通氣及抗生素的應用時間, 預防或減少抗生素的耐藥性, 降低患者的醫療費用。

痰熱清；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；耐藥性

本院重癥醫學科每年收治的重癥患者較多, 且大部分存在呼吸衰竭。呼吸衰竭的主要原因是支氣管疾病及肺疾病,如慢阻肺、肺部感染等, 嚴重者需行氣管插管機械通氣治療。慢阻肺患者病情反復發作, 很多患者多次住院, 甚至多次行氣管插管機械通氣治療, 免疫力低下, 且長期應用抗生素,易合并真菌感染, 治療較困難。對此類患者作者在原有抗感染、解痙、化痰、保護臟器功能、營養支持、對癥支持等治療的基礎上, 加用痰熱清治療, 臨床上取得了良好的效果。現將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 54例慢阻肺急性加重需要氣管插管應用呼吸機的患者隨機分為對照組29例和實驗組25例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者的治療常規應用抗感染、解痙、化痰、保護臟器功能、營養支持、對癥支持, 必要時應用無創機械通氣或有創機械通氣治療；實驗組除上述治療外加用痰熱清20 ml/次, 2次/d。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較, 實驗組機械通氣平均應用天數、抗生素平均應用天數與對照組比較差異有統計學意義(t=2.409, P=0.0198＜0.05；t=2.300, P=0.0257＜0.05)。平均住院天數兩組比較差異無統計學意義(t=1.641, P=0.1071＞0.05)。見表1。

表1兩組患者療效比較, d)

表1兩組患者療效比較, d)

注：兩組比較,aP＜0.05；bP＞0.05

組別例數機械通氣平均應用天數抗生素平均應用天數平均住院天數對照組2913.28±5.41813.97±4.53115.79±5.815實驗組25 10.09±3.449a11.45±2.721a13.45±3.764b

2.254例患者中有2例患者住院時間超過1個月, 1例超過3個月, 期間間斷脫機, 1例患者未拔管, 1例患者拔管3 d后重新插管, 另1例患者因合并腦梗死咳嗽反射弱行氣管切開。此3例患者痰細菌培養均出現多重耐藥的鮑曼不動桿菌,且超過3個月者不但有耐藥的鮑曼不動桿菌, 還培養出肺炎克雷白桿菌及金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等, 在抗生素應用到20 d左右時, 雖患者肺部感染仍存在, 但無發熱等急性感染表現, 對該3例患者停用所有抗生素改為痰熱清治療10余天, 2例患者出院前未出現病情加重表現；1例住院超過3個月患者停抗生素30 d后出現發熱、肺部感染加重, 重新應用抗生素。

3 討論

痰熱清注射液是一種純中藥制劑, 近年研究［1］發現, 其具有抑菌、抗感染、抗病毒、解熱、化痰、止咳作用, 從而應用于呼吸系統疾病的治療。痰熱清注射液, 屬于國家二類中藥新品種, 選取金銀花、連翹、熊膽粉、黃芩和山羊角等,其中君藥黃芩, 燥濕清熱、瀉火解毒; 臣藥山羊角清熱解毒、平肝熄風, 熊膽解毒、祛痰、平喘、鎮咳、解痙, 協同使用可增強清熱解毒、解痙化痰的功用; 連翹、金銀花清熱解毒,引藥入肺經為使藥, 以上中藥共同達到清熱解毒、鎮咳祛痰平喘的效果, 具有抗菌消炎的作用, 對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等均有抑制作用, 與抗生素類無交叉耐藥現象發生［2］,對抗菌藥物有良好的協同作用, 可用于多種肺炎的治療。痰熱清不但具有一般的抗細菌作用, 而且具有抗真菌作用。有研究報道［3］, 黃芩乙醇提取液及水煎液對耐氟康唑白色念珠菌標準菌株及都柏林念珠菌都具有很好的抑菌效果, 對耐氟康唑白色念珠菌標準菌株, 水煎液抑菌效果優于乙醇提取液。

慢阻肺急性加重患者免疫功能低下, 給予痰熱清注射液可顯著提高此類患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD3+、NK 細胞水平, 降低CD8+水平, 從而改善慢阻肺患者的免疫功能, 提高正氣改善病情, 促進機體免疫力的恢復, 無明顯不良反應發生, 故臨床上可以考慮使用痰熱清注射液作為慢阻肺患者的輔助用藥［4］。本文中慢阻肺急性加重的患者應用痰熱清起到了良好的效果, 使患者呼吸機應用時間及抗生素應用時間均較對照組縮短, 考慮與上述機制有關。重癥醫學科住院的患者病情危重, 加之人工氣道的建立、廣譜抗菌藥物的使用、住院時間長等多種因素, 多重耐藥的鮑曼不動桿菌呈逐年上升趨勢［5］。文獻［6］報道, 鮑曼不動桿菌感染以下呼吸道為主,病死率為9%。因其易定植、易傳染、天然多重耐藥及耐藥機制復雜等因素, 臨床治療十分棘手。相關文獻［7］報道, 將痰熱清用于多重耐藥的鮑曼不動桿菌感染及合并其他細菌感染的患者, 雖然住院天數無明顯減少, 但呼吸機應用時間及抗生素應用時間縮短, 也就減少了患者的醫療費用, 這與劉瑤等［8］研究相符。

綜上所述, 對慢阻肺急性加重期應用呼吸機機械通氣的患者應用痰熱清, 可降低患者的機械通氣時間及抗生素應用時間。對住院時間長、抗生素應用時間長的患者, 為避免耐藥的發生或對已發生多重耐藥菌的患者可實驗性停用抗生素改為痰熱清。因本樣品較小, 僅供同行們參考。

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Application of Tanreqing in critical patients

XIA Shu-xiang.
Department of Intensive Care, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Tanreqing in critical patients.MethodsA total of 54 cases with chronic obstructive pulmonary disease, who were at acute exacerbation and using breathing machine, were randomly divided into control group and experimental group.The control group with 29 cases

conventional use of antibiotics, spasmolysis medicine, expectorant, and nutritious organs protection medicine.The experimental group with 25 cases received additional 20 ml of Tanreqing injection for 2 times/d.The curative effects of the two groups were compared.ResultsThere were statistically significant differences of average mechanical ventilation time and average antibiotics application time between the two groups (P＜0.05).The average hospital stays of the two groups had no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe application of Tanreqing in the adjuvant treatment of chronic obstructive pulmonary disease can reduce the application times of mechanical ventilation and antibiotics.Meanwhile it can prevent or decrease drug resistance of antibiotics, and lower medical costs.

Tanreqing; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Drug resistance

2014-08-29］

133000 延邊大學附屬醫院重癥醫學科