軟通道微創介入治療高血壓腦出血的療效和安全性分析

田東 李燕 張鑫 李榮榮

·論著·

軟通道微創介入治療高血壓腦出血的療效和安全性分析

田東 李燕 張鑫 李榮榮

目的探討軟通道微創介入在治療高血壓腦出血中的應用療效及安全性。方法82例高血壓腦出血患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各41例。其中對照組給予硬通道微創術進行治療, 觀察組采用軟通道微創介入法進行治療, 治療后對兩組治療總有效率、并發癥以及生活自理能力、生活質量評分等進行對比分析。結果對比結果顯示, 對照組治療總有效率為78.05%, 觀察組為90.24%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；臨床并發癥上, 對照組再出血8例, 氣顱9例, 感染6例, 軟組織損傷1例；觀察組再出血4例, 氣顱2例, 感染1例, 軟組織損傷6例。治療后兩組患者生活自理能力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；生活質量評分觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。結論在高血壓腦出血的臨床治療過程中, 采用軟通道微創術具有較好的療效, 并發癥少, 有利于改善患者的生存質量, 值得在臨床上進行推廣和應用。

軟通道微創介入；高血壓腦出血；效果；安全

高血壓腦出血屬于一種嚴重的高血壓病并發癥, 主要是因為腦底小動脈因為病理性變化, 進而導致動脈管壁發生局灶性出血、纖維樣變性, 使得血管壁強度降低, 給患者健康和生命安全帶來嚴重威脅［1］。本次研究中, 作者選取了2013年2月～2014年3月本院門診收治的高血壓腦出血患者共82例, 臨床上采用軟通道微創介入進行治療并取得了較好的效果, 相關研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年3月本院門診收治的高血壓腦出血患者共82例, 按照隨機的原則將其分為對照組和觀察組, 各41例。對照組中男24例, 女17例,年齡29～74歲, 平均年齡(45.3±3.3)歲。出血部位中基底節20例, 內囊14例, 外囊7例；觀察組中男22例, 女19例,年齡32～76歲, 平均年齡(46.7±3.8)歲。出血部位中基底節17例, 內囊15例, 外囊7例, 皮質下2 例；兩組患者在性別、年齡以及病情上比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組采用硬通道微創介入進行治療, 使用高速電鉆和YL-1型顱內血腫碎吸針進行穿刺處理, 在進入血腫腔后使用血腫液化劑或血腫沖洗劑對血腫進行融化和沖洗, 注入肝素或尿激酶對殘余血腫進行清除, 然后進行液化引流, 在血腫清除后取出穿刺針［2］。

觀察組采用軟通道微創介入進行治療, 首先通過CT對出血部位進行定位處理, 確定定位后使用帶有導針的硅膠管緩慢穿入血腫腔, 緩慢抽取血腫, 首次抽血腫量約為1/2, 然后使用生理鹽水或尿激酶, 在2～4 h后拔管進行引流處理,直到殘余血腫有效清除［3］。具體為腦室引流中腦脊液顏色清亮或經頭顱CT復查血腫清除＞90%。

1.3療效判定標準［4,5］兩組患者在治療后根據神經功能缺損評分對其療效進行判斷分析, 其中評分下降達90%以上為痊愈；神經功能缺損評分下降在50%～90%之間為有效；評分下降在15～50%之間為好轉；評分下降＜15%為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

患者生活自理能力依據Rankin 評分標準進行評價分析,分數在0～5分, 其中分數越高其自理能力越強。生活質量采用QOL評分進行評價, 分數在0～100分, 其中分數越高其生活質量越好。

1.4統計學方法 本次研究數據采用SPSS13.0統計分析軟件進行統計分析處理。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 兩組患者在治療后對其療效進行比較,結果顯示對照組中痊愈12例、有效20例、好轉6例, 無效3例,治療總有效率為78.05%；觀察組中痊愈14例、有效23例、好轉3例, 無效1例, 治療總有效率為90.24%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療后并發癥發生情況 對比兩組患者并發癥情況, 其中觀察組在感染、氣顱以及再出血、軟組織損傷的總發生率明顯低于對照組, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

2.3兩組生活自理能力和生活質量評分 生活質量評分結果中觀察組明顯高于對照組(P＜0.05), 兩組日常生活自理能力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 見表3。

表1兩組患者治療效果比較(n, %)

表2兩組患者治療后并發癥發生情況比較［n, n(%)］

表3兩組患者生活自理能力及生活質量評分比較分)

表3兩組患者生活自理能力及生活質量評分比較分)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數生活自理能力生活質量對照組411.67±0.2354.15±4.09觀察組41 1.64±0.17b70.35±5.28a

3 討論

高血壓腦出血屬于一種嚴重的繼發性疾病, 如不及時進行處理可直接導致患者殘疾或死亡, 同時也可能對患者腦組織造成嚴重損傷, 對此臨床上常采用外科手術的方法來清除血腫, 從而防止因血腫分解而導致毒性物質引發腦水腫, 有效改善預后。隨著醫療技術的不斷發展, 微創治療在臨床上實現了廣泛的應用并取得了較好的療效, 微創技術對患者創傷較小, 手術時間短, 操作方便, 常見的方法主要包括硬通道或軟通道微創介入治療［6］。大量臨床研究發現, 硬通道介入治療具有較好的密閉性, 可通過穿刺引流有效清除血腫,且不易出現液體滲漏和感染, 但是該方法在穿刺進針后不易進行方法調整, 靈活性較差, 如果操作不當還易導致對周圍軟組織的損傷, 進而引起再次出血。

相對于硬通道介入治療, 軟通道微創介入方法具有較好的靈活性, 醫師可根據需要更加靈活的調整進針角度和方向,穿刺中使用的材料為硅膠, 前段圓鈍, 不易對腦內血管造成損傷, 同時它帶有刻度, 臨床上可根據血腫殘留的情況對引流管進行調整。此外, 在軟管末端接三通引流, 注入尿激酶更加方便, 防逆流設置可有效避免感染發生, 不易發生腦組織損傷, 可在CT 定位下進行治療。本次研究中, 采用軟通道微創介入治療的觀察組在治療總有效率上顯著高于對照組,而在臨床并發癥上少于對照組, 組間對比差異具有統計學意義。由此可見, 軟通道在高血壓腦出血的臨床治療中療效顯著, 同時軟通道治療的并發癥發生率較低, 安全性高, 可有效改善患者生活質量, 值得在臨床上進行推廣和應用。

［1］ 林長榮.微創穿刺引流治療顱內血腫85例.中國現代手術學雜志, 2011, 4(3):16-18.

［2］ 王贛江.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較.山東醫藥, 2011, 51(26):57-59.

［3］ 滕靈方, 邵波, 何文根, 等.高血壓性腦出血296例顯微外科微創治療分析.實用醫學雜志, 2011, 3(16):31-33.

［4］ 阮慶峰.經縱裂-胼胝體入路手術治療重型腦室出血40例療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2011, 3(15):25-27.

［5］ 高衛星.微創清除術治療高血壓急性腦出血32例隨訪分析.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 12(24):12-14.

［6］ 李玉慶, 劉國防, 周立兵, 等.改良翼點入路手術治療基底節區高血壓腦出血82例.山東醫藥, 2011, 51(30):43-46.

Analysis of curative effect and safety of soft channel minimally invasive intervention in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

TIAN Dong, LI Yan, ZHANG Xin, et al.
Department of Neurology, Jiangsu

Huaian City the People's Liberation Army 82 Hospital, Huaian 223001, China

ObjectiveTo investigate the application effect and safety of soft channel minimally invasive intervention in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsA total of 82 hypertensive cerebral hemorrhage cases were randomly divided into control group and observation group, with 41 cases in each group.The control group

hard channel minimally invasive surgery, and the observation group received soft channel minimally invasive intervention.Comparisons were made on the total effective rates, complications and self-help ability, and life quality scores of the two groups after treatment.ResultsThe comparison showed that the total effective rate of the control group was 78.05%, and that of the observation group was 90.24%.The difference was statistically significant (P＜0.05).The complications in the control group included 8 cases of rehaemorrhagia, 9 cases of pneumocrania, 6 cases of infection, and 1 case of soft tissue injury; and those in the observation group were 4 cases of rehaemorrhagia, 2 cases of pneumocrania, 1 case of infection, and 6 cases of soft tissue injury.There were no significant differences of self-help ability scores between the two groups after treatment (P＞0.05), and the observation group had higher life quality score than the control group (P＜0.05).ConclusionIn clinical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage, the use of soft channel minimally invasive intervention has the advantages of good effect and few complications.It can improve the life quality of patients, and it is also worthy of clinical promotion and application.

Soft channel minimally invasive intervention; Hypertensive cerebral hemorrhage; Effect; Safety

2014-08-15］

223001 江蘇省淮安市解放軍82醫院神經內科