經皮腎鏡碎石術療效分析

秦俊峰 鐘輝

經皮腎鏡碎石術療效分析

秦俊峰 鐘輝

目的探討經皮腎鏡碎石術在輸尿管結石中的應用價值。方法輸尿管上段結石患者60例根據手術方法的不同分為治療組與對照組, 每組30例, 對照組選擇輸尿管鏡碎石術, 治療組選擇經皮腎鏡碎石術。觀察兩組療效。結果所有患者都手術成功, 無嚴重并發癥。治療組的手術時間、碎石時間和術后住院時間明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論經皮腎鏡碎石術在輸尿管結石中的應用能有效促進患者的康復, 值得推廣應用。

輸尿管結石；經皮腎鏡碎石術；微創

泌尿系結石是泌尿外科的常見病、多發病, 輸尿管結石的發病率較高。本地區是我國泌尿系結石高發地區, 嚴重影響了人們的身心健康以及生活質量［1］。不過隨著醫學技術的進步, 當前各種微創技術的應用已經使越來越多的患者避免了開刀手術, 減輕了手術的創傷, 改善了預后［2］。其中微創經皮腎鏡碎石取石術是在皮膚和腎盂腎盞腔隙之間建立一條人工通道來治療輸尿管結石的方法, 具有手術創傷小、恢復快、患者痛苦小的優點［3］。本文探討了經皮腎鏡碎石術在輸尿管結石中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年8月～2013年12月收治的輸尿管上段結石患者60例, 納入標準：符合輸尿管上段結石的診斷標準；結石直徑＞0.6 cm；單側發病；在患者知情的情況下自愿選擇手術方式。排除標準：患側腎功能嚴重受損, 未控制的尿路感染。其中男36例, 女24例；年齡24～73歲,平均年齡(50.94±7.15)歲；左側35例, 右側25例；結石的直徑在0.8 ～2.6 cm之間, 平均直徑(1.34±0.13)cm。根據手術方法的不同分為治療組與對照組, 每組30例, 兩組患者基礎資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對照組：選擇輸尿管鏡碎石術, 取膀胱截石位, 予Wolf輸尿管硬性鏡經尿道進入膀胱, 然后給予輸尿管導管行逆行插管達到結石部, 輸尿管鏡進入輸尿管上段確認結石后, 選擇氣壓彈道碎石機將結石盡可能擊碎后排出或者用取石鉗取出, 留置導尿。

治療組：選擇經皮腎鏡碎石術, 前期處理同對照組。輸尿管導管行逆行插管達到腎盂處后, 采用X線透視引導穿刺經中盞進針。然后選擇輸尿管硬性鏡進入腎集合系統, 找到腎盂后再進入輸尿管結石處, 固定好結石。用氣壓彈道碎石機盡可能擊碎后排除排出或者用取石鉗取出, 留置導尿。

1.3觀察指標 觀察兩組的手術成功與并發癥發生情況,對手術時間、碎石時間和術后住院時間進行統計。

1.4統計學方法 結果數據應用SPSS18.0 統計分析軟件統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者都手術成功, 無嚴重并發癥。治療組的手術時間、碎石時間和術后住院時間明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組圍手術指標對比

表1兩組圍手術指標對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間(min)碎石時間(min)術后住院時間(d)治療組3035.76±7.5220.65±1.32 6.18±0.62對照組30 50.28±11.2527.16±2.6310.99±1.52 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

尿路結石是泌尿系統最常見的疾病, 根據結石的大小、位置、形態及數量需采取不同的治療方法。其中輸尿管結石是由于腎內結石在排出過程中嵌頓于輸尿管所致, 多為上段結石。其可以導致輸尿管狹窄、梗阻、腎臟積水, 患者腎功能進一步損害, 造成嚴重的預后［4］。藥物排石只對單顆＜0.5 mm的泌尿系結石稍有效果, 傳統的開腹治療結石病的方式對于患者的創傷比較大。微創是現代外科的發展方向, 而且使用微創取石術, 取石的安全性、成功率大大提高, 微創取石幾乎可以解決所有位置的結石。

經皮腎鏡取石術是近年發展較快的一種微創治療手段,是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道, 通過這個通道把腎鏡插入腎臟, 利用超聲等碎石工具, 把腎結石擊碎取出。與輸尿管鏡碎石術相比, 經皮腎鏡取石術對腎臟及周圍的結構影響小, 不影響以后的各種腎臟手術［5］。本文所有患者都手術成功, 無嚴重并發癥。治療組的手術時間、碎石時間和術后住院時間明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 經皮腎鏡碎石術在輸尿管結石中的應用能有效促進患者的康復, 值得推廣應用。

［1］ Chaussy C, Eisenberger F, Forssmann B.Extracorporeal shockwave litholripsy(ESWL)：achronology.J Endourol, 2007, 21(11):1249-1253.

［2］ 吳天俊.經皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的比較研究.中國醫藥指南, 2010, 8(15):22-23.

［3］ 付煉, 胡華, 譚毅, 等.兩種嵌頓性輸尿管上段結石微創處理方法比較.臨床醫藥實踐, 2010, 19(7A):89-91.

［4］ 王金善.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療上段輸尿管嵌頓性結石的研究.中外醫學研究, 2012, 10(4):5-7.

［5］ 池笑雨, 王剛, 何水清, 等.經皮腎或經尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結石.中國微創外科雜志, 2009, 9(10):921-923.

2014-06-18］

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