十二指腸鏡治療膽總管結石后復發因素分析

曾慶松

十二指腸鏡治療膽總管結石后復發因素分析

曾慶松

目的探討十二指腸鏡治療膽總管結石后復發的相關因素。方法回顧性分析本院消化內科2008年6月～2010年8月間收治的588例膽總管結石患者, 利用Logistic回歸分析法分析與膽總管復發相關的一些因素。結果結果顯示588例膽總管結石患者在隨訪32～72個月后, 有68例復發膽總管結石, 復發率為11.6%, 回歸分析結果顯示, 與十二指腸鏡治療膽總管結石后復發有關的因素有年齡、膽總管擴張、十二指腸乳頭旁憩室、合并膽囊結石以及十二指腸乳頭大切開等。結論65歲以上老年患者、膽總管擴張、十二指腸乳頭旁憩室、膽囊結石以及十二指腸乳頭大切開等因素易引起膽總管結石后復發。

十二指腸鏡；膽總管結石；后復發；因素分析

膽總管結石是臨床消化內科的多發病, 該病的嚴重與否主要取決于結石堵塞時的程度以及有無膽道感染, 對于該病,主要采取經內鏡Oddi括約肌切開或乳頭切開術以及開服膽總管探查取石［1］。但患者在術后存在復發的風險, 其原因目前還未完全摸清。對此, 本文通過回顧性分析本院消化內科2008年6月～2010年8月間收治的588例膽總管結石患者,并較長時間的隨訪, 利用Logistic回歸分析法分析導致其復發的因素, 取得了滿意的結果, 現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院消化內科2008年6月～2010年8月間收治的588例膽總管結石患者, 其中男性300例,女性288例。年齡范圍為16～87歲, 平均年齡為(50.7±15.3)歲, 其中年齡在65周歲以上的患者共165例, 占總例數的28.1%；其中150例為原發性膽總管結石, 438例為繼發性膽總管結石；346例為多發性膽總管結石, 242例為單發性膽總管結石, 521例患者1次就將所有結石全部取出, 67例患者2～3次才將結石全部取盡, 患者并發癥情況：75例并發肥胖, 61例并發高血脂以及56例并發糖尿病。所有患者均同意參加本次研究。

1.2方法 采用逆行胰膽管造影法, 入鏡之后觀察患者十二指腸乳溝的形態、憩室以及開口等情況, 從膽總管末端的開口出接入造影導管, 以確定結石的大小、數量及末端的走向, 再根據結石的大小、數量以及乳頭的形態等決定行何種手術［2］。如不同直徑的結石就需要采取不同的手術, 直徑在1.5 cm以上需要行大切開術, 隨著結石直接的變小, 可行中小切開術。 直徑過大的結石, 需要現在內鏡下進行機械碎石, 然后利用石球囊進行取石。對于一次難以將所有結石取出的患者可防止鼻膽引流管, 下一次在進行取石。

1.3評價標準 結石完全消除評價標準：取石完成后, 利用石球囊導管進行篩查, 手術結束后通過腹部超聲或鼻膽管造影等確定無結石；復發結石評價標準：在手術取石3個月后, 再次被診斷復發膽總管結石［3］。

1.4統計學方法 本研究所的數據均采用SPSS17.0生物學統計軟件進行分析和處理, 利用Logistic回歸分析法, 分析與膽總管結石復發相關的因素, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示, 經過Logistic回歸分析, 與膽總管結石后復發相關的因素有年齡、膽囊結石、膽總管直徑、十二指腸乳頭旁憩室以及切開類型等。

表1患者各影響因素與膽總管結石后復發相關性分析表

3 討論

膽總管結石作為消化內科臨床十分常見的疾病之一, 其主要分為原發性和繼發性兩種, 原發性即直接在膽總管處結石, 其病因目前尚無統一的說法, 繼發性主要是由于患有膽囊結石等其他結石而引發膽總管發生結石, 其在大小、形狀以及性狀等方面基本與膽囊結石相似或相同［4］。膽總管結石病情的輕重主要取決于結石堵塞的程度以及是否存在膽道感染的現象, 若出現較嚴重的膽道感染, 病情將會迅速發展,出現煩躁、嗜睡、血壓下降、昏迷甚至休克等癥狀［5］, 如不及時采取適當措施進行治療, 1～2 d甚至數小時, 患者即會死亡, 所以對于膽總管結石做到早發現, 早治療十分關鍵［6］。

目前臨床上治療膽總管結石主要是采取取經內鏡Oddi括約肌切開或乳頭切開術以及開服膽總管探查取石, 具有比較理想的療效［7］, 但是術后長遠期復發案例也不少見, 由于手術后對患者進行隨訪觀察、采集數據相對較困難, 目前關于結石術后復發影響因素的研究報道較少, 而且所得的結論也各成一說［8］。對此作者選取了本院消化內科的588例膽總管結石患者的臨床資料進行回顧性分析, 從年齡、膽囊結石、膽總管直徑、結石數量、結石大小、十二指腸乳頭旁憩室、機械碎石以及切開類型等方面分析了可能引發膽總管結石復發的因素, 最后經過Logistic回歸分析法, 得出與膽總管結石術后復發有關的因素主要有年齡(≥65歲)、膽囊結石、膽總管直徑、十二指腸乳頭旁憩室以及十二指腸乳頭大切開等。

總之, 本文得出結論經十二指腸鏡治療膽總管結石術后復發的因素主要有年齡(≥65歲)、膽囊結石、膽總管直徑、十二指腸乳頭旁憩室以及十二指腸乳頭大切開等, 但由于本文樣本容量(588例)有限, 且都是回顧性分析以前的臨床資料, 其所得出的結論還有待隨機性更強、樣本容量更大的研究來證實。

［1］ 何信眾, 周海軍, 周君.三鏡聯合序貫治療膽總管結石合并急性化膿性膽管炎39例.中國微創外科雜志, 2013, 13(04):311-313.

［2］ 陳志剛, 李能平.三鏡聯合治療膽囊結石并膽總管結石的臨床分析.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(18):2004-2005.

［3］ 鄒尤寶, 鄭達武, 韋樹理, 等.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽總管結石合并膽囊結石30例療效分析.當代醫學, 2012, 18(19): 97-98.

［4］ 顏祿斌, 崔鴻斌, 何秋明, 等.膽總管結石的診療進展.中國普通外科雜志, 2013, 22(08):1074-1077.

［5］ 楊闖, 張永川, 古廣強, 等.利膽排石湯聯合纖維十二指腸鏡治療膽總管結石40例臨床觀察.西部中醫藥, 2013, 26(08):40-42.

［6］ 梁凱倫, 李立平, 孫大勇.內鏡治療膽總管結石的術式評析.現代消化及介入診療, 2013, 18(05):310-314.

［7］ 莊文龍.內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)與內鏡下乳頭球囊擴張(EPBD)治療老年膽總管結石患者的臨床分析.吉林大學, 2013.

［8］ 魯長文.膽道鏡在治療肝內外膽管結石再手術的臨床價值及分析.安徽醫科大學, 2013.

473000 南陽醫專第一附屬醫院消化二科