護(hù)理干預(yù)對降低鼻咽癌放射性口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察

吉磊燕 郭金濤

護(hù)理干預(yù)對降低鼻咽癌放射性口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察

吉磊燕 郭金濤

目的探討兩種護(hù)理模式對放射性口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理效果。方法60例鼻咽癌患者隨機(jī)分成兩組, 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行放射性口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理, 試驗組除了給予相同的傳統(tǒng)護(hù)理方案, 同時給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理的效果。結(jié)果試驗組患者放射性口腔黏膜損傷程度明顯輕于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對性護(hù)理干預(yù)模式保證了患者的治療效果, 減輕了放射性口腔黏膜反應(yīng), 改善了患者治療過程中的生活質(zhì)量, 不失為一種經(jīng)濟(jì)、簡單、易行的護(hù)理方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

放療；鼻咽癌；放射性口腔黏膜反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

放療是鼻咽癌首選的根治性治療手段, 放射性口腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌放療中最常見的急性期反應(yīng), 輕度的放射性口腔黏膜反應(yīng)會導(dǎo)致患者口腔黏膜疼痛, 影響進(jìn)食, 導(dǎo)致生活質(zhì)量降低, 嚴(yán)重的會出現(xiàn)疼痛加重, 局部黏膜出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死, 患者不能進(jìn)食, 不但降低患者生活質(zhì)量, 而且影響治療的正常進(jìn)行, 導(dǎo)致療效降低。因此, 減輕放射性口腔黏膜反應(yīng)對于鼻咽癌的治療至關(guān)重要。因此, 減輕放射性口腔黏膜反應(yīng)對于鼻咽癌的順利治療顯得尤為重要。本科室選取2010年11月～2011年10月鼻咽癌患者30例, 對其放療中出現(xiàn)的口腔黏膜反應(yīng)采用護(hù)理干預(yù)結(jié)合傳統(tǒng)的護(hù)理模式,效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2010年1月～2011年10月有60例鼻咽鱗癌患者入組, 其中2010年1～10月共有30例患者作為對照組, 2010年11月～2011年10月同樣有30例患者作為試驗組, 兩組患者皆為初次治療。對照組中, 男20例, 女10例, 年齡32～69歲, 平均年齡53.0歲。臨床分期：Ⅰ期4例,Ⅱ期7例, Ⅲ期17例, Ⅳ期2例。試驗組中男19例, 女11例, 年齡22～67歲, 平均年齡53.1歲。分期：Ⅰ期3例, Ⅱ期8例, Ⅲ期16例, Ⅳ期3例。兩組患者在性別、年齡、臨床分期等上相比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1放療方法 兩組患者皆采用常規(guī)放療方法, 具體為面頸聯(lián)合野加下頸前切線野, 36 Gy后改為耳前野加全頸前切線野, 同時使用低熔點鉛擋塊技術(shù), 采用6MV-X線照射,原發(fā)灶放療總劑量68～72 Gy, 頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療總劑量68～70 Gy, 上頸部淋巴引流區(qū)預(yù)防照射總劑量60 Gy, 下頸部淋巴引流區(qū)預(yù)防照射總劑量50 Gy, 2 Gy/d, 5 d/周。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對照組 局部口腔護(hù)理采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。具體為：①指導(dǎo)飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食多維生素, 高蛋白飲食, 以溫涼, 軟食為宜, 禁辛辣, 粗糙刺激性食物［1］。②做好口腔衛(wèi)生:保持口腔衛(wèi)生, 使用軟毛牙刷, 每天晨起及晚睡前至少刷牙2次, 每餐后給予呋喃西林液漱口。③整個放療期間使用口腔黏膜保護(hù)劑奧克噴［2］, 3次/d, 于餐后漱口, 另外于放療前30 min加用1次。④出現(xiàn)Ⅲ度或Ⅳ度以上放射性口腔黏膜反應(yīng)癥時, 暫停放療, 給予重組人表皮生長因子(金因肽)促進(jìn)黏膜上皮生長［3］。⑤對進(jìn)食困難患者給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng), 以維持機(jī)體營養(yǎng)平衡。

1.2.2.2試驗組 本組患者使用與對照組同樣的護(hù)理方法,在此基礎(chǔ)上對每個放療患者制訂針對性的護(hù)理干預(yù)措施, 具體方案為：①在放療前, 對于患者的病情、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、文化水平、對疾病的知情程度, 對治療的理解等做好充分的評估, 針對性的做好健康指導(dǎo), 使患者了解護(hù)理措施對口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展的影響, 引起患者的重視,與患者一起制訂具體的預(yù)防及應(yīng)對措施。②加強(qiáng)宣教, 組織病友座談會, 讓成功維護(hù)的患者介紹經(jīng)驗, 以病友間互相宣傳的形式, 讓患者自覺參與并配合放射性口腔黏膜的護(hù)理。③在放療期間, 責(zé)任護(hù)士每天查看患者的口腔黏膜受損情況,詢問其癥狀, 根據(jù)口腔黏膜放射性損傷程度制訂具體的護(hù)理措施, 以及根據(jù)患者喜好、可能的療效調(diào)整所用的口腔黏膜保護(hù)劑。④每周總結(jié)一次患者放射性口腔黏膜情況, 并根據(jù)結(jié)果做出階段性護(hù)理計劃。⑤詳細(xì)做好護(hù)程記錄, 如患者每天口腔黏膜變化, 疼痛、口干的癥狀, 感受, 所采取的護(hù)理措施, 護(hù)理后的病情變化。

1.3評價指標(biāo) 放射性口腔黏膜反應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)及療效評價按照美國腫瘤放射治療協(xié)作組織(RTOG)急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)［4］：Ⅰ度：口腔黏膜充血, 可有輕度疼痛, 無需鎮(zhèn)痛藥；Ⅱ度：口腔黏膜呈片狀黏膜炎, 或有炎性血清分泌物, 或有中度疼痛, 需鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ度：融合的纖維性黏膜炎, 可伴重度疼痛, 需麻醉藥；Ⅴ度：口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍, 壞死。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 行t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗, 檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有共有12例為Ⅲ度以上的放射性口腔黏膜反應(yīng),其中6例為Ⅳ度, 而試驗組只有3例為Ⅲ度以上的放射性口腔黏膜反應(yīng), 其中1例為Ⅳ度, 試驗組患者放射性口腔黏膜損傷程度明顯輕于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者放射性口腔黏膜反應(yīng)程度比較(n)

3 討論

3.1放射性口腔黏膜反應(yīng)對放療患者產(chǎn)生的影響 放射性口腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌放射治療中最常見的并發(fā)癥, 一般在放射治療后1～2周出現(xiàn), 常伴有輕度味覺改變, 有時唾液變得黏稠, 感到口干, 嚴(yán)重時伴有疼痛, 隨著時間的延長, 疼痛加重, 進(jìn)食困難, 常需要給予積極的治療及營養(yǎng)支持4］。根據(jù)RTOG標(biāo)準(zhǔn), 放射性口腔黏膜反應(yīng)可分為四度, 對于發(fā)生Ⅰ度、Ⅱ度口腔黏膜反應(yīng)的患者, 患者較能耐受, 一般對于放療影響不大, 而嚴(yán)重的Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜反應(yīng), 由于其嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食, 睡眠及情緒, 給患者造成身心痛苦,而且需要暫停放療, 延長治療時間, 降低治療效果。

3.2放射性口腔黏膜反應(yīng)的處理 主要是對癥處理, 在保持口腔衛(wèi)生的同時, 可采用漱口水(0.02% 呋喃西林)、消炎的噴劑(潔悠神)、含麻醉劑的含漱液(0.5%～1%普魯卡因)、促進(jìn)黏膜愈合的制劑(金因肽)等對癥支持治療, 嚴(yán)重者可使用抗生素治療, 對于進(jìn)食困難者, 可進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.3放療中口腔黏膜反應(yīng)兩種護(hù)理模式療效比較 由于放射性口腔黏膜反應(yīng)目前還沒有特效藥可以治療, 所以提前預(yù)防及有效的護(hù)理顯得更重要。本試驗對照組采取傳統(tǒng)的一般護(hù)理模式, 患者對放射性口腔黏膜反應(yīng)認(rèn)識缺乏深刻的認(rèn)識,自覺參與意識弱, 當(dāng)患者口腔黏膜損傷嚴(yán)重時才意識到保護(hù)口腔黏膜的重要性, 而后采取相應(yīng)的對癥支持處理。試驗組根據(jù)每個患者的具體情況采取有針對性護(hù)理干預(yù)模式, 比如在放療前先對患者做好充分的評估, 與患者一起制訂適合患者的預(yù)防及護(hù)理措施, 并通過健康宣教、患者之間的交流,讓患者深入了解放射性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生的原因、影響因素、有效預(yù)防措施、降低放射性口腔黏膜反應(yīng)的意義及堅持放療的重要性, 讓患者自覺參與放療過程中口腔黏膜的護(hù)理;放療中由責(zé)任護(hù)士每日密切觀察患者心理變化、口腔黏膜反應(yīng)、進(jìn)食情況并根據(jù)患者的反應(yīng)制訂更加個體化護(hù)理措施；在護(hù)理過程中, 護(hù)患溝通密切, 建立相互理解、支持、信任的護(hù)患關(guān)系, 鼓勵患者以良好的心態(tài)配合護(hù)理, 達(dá)到最好的護(hù)理效果。陳伍妹等［5］采用護(hù)理干預(yù)方法對鼻咽癌放射性皮膚反應(yīng)的效果觀察顯示, 采用護(hù)理干預(yù)方法的患者放射性皮膚損傷明顯減輕, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本科采用同樣的護(hù)理干預(yù)方法在鼻咽癌放射性口腔黏膜反應(yīng)中取得同樣的療效。

綜上所述, 在患者個體化的基礎(chǔ)上作相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)較以往傳統(tǒng)的一般護(hù)理模式, 對于患者放射性口腔黏膜反應(yīng)的防治具有更好的臨床價值, 使具有根治價值的鼻咽癌患者能夠在痛苦較少的前提下順利完成治療, 既保證療效, 又提高放療中的生活質(zhì)量, 值得臨床的進(jìn)一步研究。

［1］ 楊麗麗, 殷小勇.鼻咽癌放射性口腔炎56例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(3):725.

［2］ 張洪燕.奧克噴對放射性口腔粘膜炎作用的護(hù)理研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(21):3563.

［3］ 楊金霞, 王宗站, 邢曉波, 等.金因肽治療放射性口腔黏膜反應(yīng)的療效分析.實用癌癥雜志, 2011, 26(4):420-421.

［4］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐國鎮(zhèn), 等.腫瘤放射治療學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008:479, 1350.

［5］ 陳伍妹, 許美梅, 陳小英, 等.護(hù)理干預(yù)對降低鼻咽癌放射性皮膚反應(yīng)的效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(8):1732-1733.

2014-5-23］

226000 南通市腫瘤醫(yī)院