不同用具預防臥床腫瘤患者壓瘡護理體會

敖麗華 魯林艷 程林 鮑慧錚

不同用具預防臥床腫瘤患者壓瘡護理體會

敖麗華 魯林艷 程林 鮑慧錚

目的對晚期腫瘤臥床不起患者壓瘡的護理方法進行探討, 并尋找出最佳治療方案。方法54例臥床腫瘤患者, 采用諾頓壓瘡風險評估表進行評估, 以風險值為依據, 將其分為甲、乙、丙三組, 甲組20例患者長期臥在棉胎墊褥普通床, 翻身側臥時, 應使用軟枕墊將患者身體撐起；乙組18例患者使用氣墊普通床, 平臥時墊涼液墊, 翻身側臥時, 使用米袋將患者身體托起或撐起；丙組16例患者臥海綿墊床。對三組患者的受壓皮膚進行觀察和記錄, 三組患者受壓皮膚均出現潮紅、潮濕、灼熱感及壓瘡等癥狀。結果甲乙丙三組中, 乙、丙兩組皮膚潮紅、灼熱感、潮濕、壓瘡的發生率明顯的要低于甲組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；乙組與丙組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論使用米袋、涼液墊或氣墊床預防臥床患者出現壓瘡, 預防效果良好, 尤其是采用涼液墊加米袋的方法, 既經濟又實用, 值得家庭及臨床推廣使用。

腫瘤；涼液墊；氣墊床；壓瘡；護理

許多晚期腫瘤患者不能自行翻身而導致長期臥床的原因有很多, 其中包括體質虛弱、營養不良、病灶局部疼痛等,臥床的時間較長, 從而就造成發生壓瘡的發生率升高［1］。壓瘡給患者帶來肉體上的疼痛, 患者的精神生活狀態也會大大受到影響, 在展開全面治療的過程中, 還會浪費非常多的醫療設施, 提前采取措施預防壓瘡是護理中主要的工作內容,本院為尋找出一套方便快捷提前對壓瘡做好預防的保護方式, 針對幾種不一樣預防壓瘡護理器具的成效展開詳細對比分析現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年2月～2008年6月在本院收治的54例臥床腫瘤患者, 年齡23～87歲, 其中男30例, 女24例, 其中腦腫瘤14例, 腦轉移癌12例, 脊柱轉移癌9例, 骨轉移癌19例。住院初期利用諾頓壓瘡風險評估表對患者年齡、身體狀況、皮膚狀態、自我運動、疼痛程度、大小便失禁、進食能力、營養狀況進行評估。評分標準：9～13分為很高風險, 14～18分為較高風險, 19～23分為中等風險, 25～26分為有風險。隨機把患者分成甲乙丙三組, 甲組20例, 平均住院50 d,乙組18例, 平均住院63 d, 丙組16例, 平均住院65 d。三組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 甲組患者長期臥在棉胎墊褥普通床, 每3小時進行1次翻身, 乙組則分為兩種情況討論, 晚上的時候間隔4.5 h進行1次翻身, 白天3 h內要翻身2次, 丙組白天每4.5小時翻身1次, 夜晚每5.5小時翻身1次, 左右側臥、平臥交替進行, 乙組患者如果平臥, 需將患者肘部、臀部等部位墊上涼液墊, 這樣在翻身側臥時, 可以便于身體傾斜, 這可以較好地分散患者某些身體部位的壓力, 促進血液循環, 可降低壓瘡發生的幾率, 甲組患者翻身側臥時利用家庭常用的軟枕支撐患者身體；丙組患者在平躺時, 可用米袋墊在患者頭枕部、背部、肩部、膝部或臀部等處, 米袋裝入1.4～2.1 kg米,可根據實際情況適當改變布袋, 弄濕或弄臟后, 需在第一時間更換, 及時消毒, 這樣就可以支撐起患者臀部及背部。每個患者需若干個米袋以及備用幾個涼液墊, 以此來應對緊急狀況。丙組患者在使用氣墊床過米袋的注意事項非常的多,最主要的是表面需要平整的純棉布縫制, 可依照患者營養狀況從而改變壓力的大小, 患者側臥時, 需在兩屈膝間墊一薄軟枕, 防止皮膚長期接觸［2］。為了避免損害患者皮膚, 除此之外, 恰到好處的運用普通的皮膚護理, 時刻保持床單干燥,整潔, 無雜物。

1.3觀察內容 護士每天應該仔細的觀察并且記錄好三組患者如背部、臀部等容易受壓部位的潮紅、潮濕、灼熱感及壓瘡出現的情況。

1.4統計學方法 利用PEMS3.1統計軟件對數據進行分析,計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

甲組受壓皮膚灼熱感和潮濕感以及壓瘡的發生率要明顯高于乙組和丙組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；乙組與丙組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1甲、乙、丙三組預防壓瘡效果的比較［n (%)］

3 討論

壓瘡通常情況下是因為皮膚失去正常的新陳代謝的能力, 引發局部組織壞死, 就會出現壓瘡, 它屬于臥床不起患者最為常見的并發癥, 究其根本原因是患者身體一部分區域長時間的處于受壓狀態, 造成血液循環不暢, 局部組織較長時間會在缺血、缺少氧氣、失去營養的狀態［3］。近年來, 壓瘡發生率逐年上升, 相關報道稱, 一般醫院壓瘡的發生率為2.2%～8.6%, 神經科壓瘡發生率高達33%～63%。患者翻身側臥時, 護理人員雖然用海綿墊或軟枕頭將患者的身體支撐起來, 使患者身體的某些部位離開床面, 枕芯與海綿墊的通氣能力不是很好, 對于表面散熱有一定的壞處, 容易導致皮膚潮紅、潮濕、使患者產生灼熱感, 導致壓瘡發生, 而且以上兩種物品都不能完全的使患者的各個部位完全不接觸床面,特別是情緒不穩定的患者, 枕頭的位置容易發生改變。氣墊床的造價雖然高于枕頭或海綿墊, 其表面有許多微孔, 長時間的充氣放氣可以使皮膚壓力得到緩解, 確保皮膚干燥, 使毛細血管灌流可以維系一段時間, 這樣, 間接地保護了皮膚,就可以防止壓瘡的發生, 盡管氣墊床可以很好的預防壓瘡,但在使用過程中還應注意事許多問題, 例如：怎樣調節壓力以及如果搶救, 給氣墊床迅速的放氣、供電是一個難題。因為使用起來不夠經濟, 還未得到廣泛應用。

［1］ 文朝陽, 鐘慧儀.癌癥患者與疲勞.中華護理雜志, 2012, 37 (10):767-769.

［2］ 黃彩輝, 錢耀榮, 姚晚俠.癌因性疲乏初探.現代腫瘤醫學, 2013, 14(5):637-638.

［3］ 胡婷婷, 陳嘉莉, 許章英.護理干預對癌因性疲乏患者生活質量的影響.中華護理雜志, 2012, 43(6):509-510.

2014-07-02］

130012 吉林省腫瘤醫院

程林