口咽通氣管在神經內科重癥監護病房的應用及護理

薛以萍

口咽通氣管在神經內科重癥監護病房的應用及護理

薛以萍

目的探討口咽通氣管在神經內科重癥監護病房的應用及護理。方法60例神經內科昏迷患者隨機分為干預組和對照組, 各30例, 干預組采用口咽通氣管治療, 對照組采用常規治療方法, 觀察兩組的治療效果。結果干預組與對照組患者的心率、血氧飽和度和呼吸頻率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論口咽通氣管在神經內科重癥監護病房中能夠改善氣道通氣, 簡單易行, 成功率高,值得臨床推廣使用。

口咽通氣管；神經內科；重癥監護；應用；護理

口咽通氣管結構主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分。放置口咽通氣管不僅可以避免舌后墜, 還有利于吸痰［1］。本科針對60例神經內科昏迷患者使用了口咽通氣管,在維持有效呼吸, 保持呼吸道通暢、提高血氧含量方面取得很好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2011年5月本院就診的60例神經內科昏迷患者, 其中男37例, 女23例, 年齡58～76歲, 平均年齡(62.0±8.3)歲, 隨機分為干預組和對照組, 各30例, 兩組患者在性別、年齡、病情、疾病程度上差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1型號的選擇 選用原則是：寧長勿短, 寧大勿小。太小容易誤吸入氣管, 太短不能夠經過舌, 起不到開放呼吸道的作用［2］。

1.2.2放置方法 患者取平臥位, 頭部后仰, 使口、咽、喉盡量成一條直線, 清理口腔中的分泌物, 保持呼吸通暢。反向插入法是把口咽通氣管的咽彎曲部分向鄂部插入口腔中,當通氣管的內口靠近口咽后壁時, 將其旋轉180°, 在患者吸氣時的作用下, 順勢向下推送, 通氣管彎曲部分下面壓住舌根, 彎曲部分上面抵住口咽后壁。直接放置法是將口咽通氣管的咽彎曲沿舌面方向順勢送至上咽部, 從而使舌根與口咽后壁分開。操作時用拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開, 另一只手將口咽通氣管從后臼齒處插入, 操作過程需要準確、動作力度不能過大。反向插入法難度比較大, 但是在改善氣道方面卻更可靠［3］。

1.2.3通氣管固定 在檢查氣道呼吸通暢后, 即可以進行通氣管的固定工作。在口咽管翼緣兩邊分別打一個小孔, 繃帶穿過小孔, 將繃帶繞至患者后部固定, 此方法解決了傳統用膠布交叉固定的缺點, 即受潮后易脫落、粘性下降等方面。

1.3并發癥 口咽通氣管雖然能夠改善呼吸通暢, 但是其并發癥也不能小視。①由于插管的方法錯誤或者力度過大而導致的咽部出血。②未檢查氣道通暢或堵塞導致窒息。③齒折斷、懸雍垂損傷等。

1.4護理

1.4.1保持呼吸通暢 呼吸的通暢決定著口咽通氣管放置的成功與否, 及時吸痰, 有些患者需要借助吸痰管來將咽部的痰排出, 吸痰前要保證患者吸入高濃度的氧, 注意吸痰時間, 防止窒息情況的出現［4］。

1.4.2口腔護理 昏迷患者每2小時更換口咽通氣管位置,每5小時清潔口腔及通氣管1次, 每天更換通氣管1次。

1.4.3監測生命體征 口咽通氣管插管成功后, 需要監測病情的變化情況, 同時準備好急救物品, 做好記錄情況。

1.5評價方法 采用心率、血氧飽和度和呼吸頻率的變化分別對干預組和對照組進行評價。

1.6統計學方法 資料采用SPSS13.0統計軟件處理要。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預組在放置口咽通氣管及護理后, 心率、血氧飽和度和呼吸頻率優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1干預組與對照組心率、血氧飽和度和呼吸頻率的變化比較

表1干預組與對照組心率、血氧飽和度和呼吸頻率的變化比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

舌后墜阻塞氣道, 導致氣道梗阻是神經內科昏迷患者早期死亡的主要原因之一, 早期人工通氣是搶救此類患者的關鍵, 具有非常重要的現實意義。口咽通氣管具有良好的解剖學弧度, 能夠將舌從咽后壁提起, 從而提供呼吸通道, 是一種快速的獲得通氣的方法, 爭取搶救時間, 減輕缺氧造成的危害, 并且操作簡單, 容易掌握［4］。口咽通氣管適用范圍：氣道分泌物增多時便于吸引；呼吸道梗阻；中、重度急性有機磷農藥中毒洗胃患者；癲癇抽搐時保護舌齒免受傷害；同時有氣管插管時, 取代牙墊的作用。

本研究中的60例患者中, 干預組使用了口咽通氣管后,呼吸逐漸順暢, 心率、血氧飽和度和呼吸頻率與未使用口咽通氣管的對照組相比, 得到很好的改善。口咽通氣管的反向放置法在插管成功時間和對氣管黏膜損傷情況都明顯優于直接放置法, 提高了危重患者的搶救成功率。

綜上所述, 口咽通氣管在神經內科重癥監護病房中為改善氣道起到很重要的作用, 簡單易行, 效果明顯, 成功率高,降低醫療成本, 值得臨床推廣使用。

［1］ 田紅健, 茍小平, 郭瑞娟.腦出血病人中2種口咽通氣管插管方法的效果觀察.護理研究, 2010, 6(24):1464.

［2］ 李萍.兩種吸痰方法在腦血管意外昏迷患者中的應用.中國實用護理雜志, 2012, 28(8):33-34.

［3］ 張會文, 李杰, 劉巧玲, 等.氣管插管與口咽通氣管在院前急救中的應用比較.齊魯護理雜志, 2011, 17(16):91.

［4］ 洪黎霞 , 閔立霞.口咽通氣道在舌后墜病人中的應用.臨床護理雜志, 2009(4):47-48.

2014-06-12］

221300 邳州市人民醫院