帶狀皰疹后神經痛采用加巴噴丁治療的療效和藥理解析

朱瑩

帶狀皰疹后神經痛采用加巴噴丁治療的療效和藥理解析

朱瑩

目的觀察帶狀皰疹后神經痛采用加巴噴丁治療的臨床效果, 并對其藥理作用進行分析。方法80例帶狀皰疹后神經痛患者隨機分為觀察組(加巴噴丁)與參考組(安慰劑), 各40例, 比較兩組患者治療前后VAS評分變化情況, 觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。結果治療2周、4周時觀察組患者VAS評分均明顯優于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率為97.5%,明顯高于參考組77.5%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應主要為嗜睡及眩暈, 觀察組患者不良反應發生率7.5%, 低于參考組5.0%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛效果顯著, 可有效緩解疼痛且安全性較高, 具有廣泛的使用價值。

帶狀皰疹；神經痛；加巴噴丁；藥理解析

帶狀皰疹后患者常伴隨強烈的神經疼痛, 治療難度較大,患者生活質量明顯下降。目前臨床主要通過局部藥物、神經阻滯劑全身藥物等對患者進行治療。加巴噴丁為抗癲癇的有效藥物, 相關研究表明藥物能夠對脊髓后角神經元突觸后鈣離子通道產生作用, 有效阻斷神經病理性疼痛［1］。為對其在帶狀皰疹后神經痛的治療效果進行觀察, 并分析其藥理作用,作者對本院近年來收治的80例患者作為對象進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的80例帶狀皰疹后神經痛患者, 男41例, 女39例, 年齡46～88歲,平均年齡(72.31±3.21)歲；病變部位頸臂叢神經走行37例,腰神經走行14例, 肋間、神經走行29例, 無高血壓、精神障礙及藥物過敏史患者, 將患者隨機分為觀察組與參考組,各40例, 兩組患者年齡、性別及病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標準 存在帶狀皰疹史且病程在1～3個月之間；皮損愈合后又出現持續劇烈疼痛；視覺模擬評分(VAS)＞4分。

1.3治療方法 觀察組采用加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H20080267)治療, 首次治療300 mg,睡覺前服用；治療第2～3天劑量增加至600 mg, 分2次服用；第4～6天增加至900 mg, 分為3次服用；治療至第7天時,增加至400～600 mg, 服用3次/d, 維持劑量至第6周, 對于出現明顯不良反應患者需要適當減少藥物劑量。參考組采用空白淀粉膠囊治療, 藥物氣味、外觀、包裝均與噴丁膠囊相同,用藥方法見說明書。

1.4觀察指標 按照VAS0-100度劃線方法對患者治療前、治療后第1、2、4周對患者疼痛程度進行評估。觀察患者治療期間肝腎功能、血、尿常規變化, 同時觀察患者出現的頭暈、嗜睡及共濟失調等不良反應發生情況, 對其發生時間、持續時間、嚴重程度等進行詢問, 給予患者相應的處理。

1.5療效判定標準 顯效：神經痛癥狀完全緩解, VAS評分至少下降75%；有效：神經痛等癥狀有所緩解, VAS評分下降50%～74%；無效：疼痛癥狀無緩解, VAS評分下降不足50%［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療前兩組患者VAS評分比較治療后第2周、4周觀察組VAS評分明顯低于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05),具體見表1。

表1兩組患者治療前后VAS評分比較分)

表1兩組患者治療前后VAS評分比較分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數治療前治療后第2周治療后第4周觀察組405.01±1.113.84±0.761.03±0.17參考組404.93±1.224.51±0.822.97±0.83

2.2觀察組治療顯效24例, 有效15例, 無效1例, 治療總有效率為97.5%, 參考組治療顯效17例, 有效14例, 無效9例, 治療總有效率為77.5%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者治療期間肝腎功能及血尿常規均未出現異常,觀察組出現2例嗜睡、1例頭暈, 并發癥發生率為7.5%, 參考組出現2例頭暈, 并發癥發生率為5.0%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

帶狀皰疹患者發病期間病毒激活, 皮膚、神經節、神經根、末梢神經等出現炎性改變, 同時傷害性感受器的初級傳入纖維等均可導致患者出現強烈的疼痛［3］。患者機體免疫力下降時, 即使帶狀皰疹出現皮損愈合表現, 其后根神經節內皰疹病毒復制后沿傳入神經達相應皮區, 此部位神經末梢數目明顯減少, 進而導致患者皮膚出現自發痛、痛覺超敏等異常現象, 患者出現神經痛［4］。

臨床治療主要以緩解疼痛及加強抑郁、功能障礙等伴隨癥狀為主, 常用局部藥物、神經阻滯劑全身藥物治療等。目前臨床關于加巴噴丁治療的作用機制尚不明確, 多數臨床研究結果顯示藥物不僅能夠抵抗中樞性痛覺異常, 同時能夠對損傷后外周神經的異位放電產生作用［5］。加巴噴丁治療神經痛藥理作用主要體現在以下幾點：拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體, 拮抗中樞神經系統鈣通道, 同時對外周神經產生抑制作用, 藥物能夠抑制γ-氨基丁酸介導的傳入通路, 從而對興奮性傳入信號產生抑制作用, 藥物能夠對大腦及脊髓水平產生作用。同時有學者在研究時發現加巴噴丁能夠促進γ-氨基丁酸(GABA)合成, 減少其降解, 緩解疼痛, 促進患者睡眠及生活質量的改善, 同時藥物耐受性較好, 具有良好效果。

綜上所述, 帶狀皰疹后神經痛采用加巴噴丁治療能夠有效緩解疼痛, 患者生活質量明顯提高, 具有顯著的使用價值。

［1］ 譚憲湖, 譚冠先, 何睿林, 等.加巴噴丁聯合神經阻滯治療老年頭面部帶狀皰疹后神經痛.臨床麻醉學雜志, 2009, 25(1):26-28.

［2］ 朱琳, 蔣宗濱.加巴噴丁緩釋片治療帶狀皰疹后神經痛效果的Meta分析.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(4):317-320.

［3］ 徐清榜, 張小洺, 劉堂華.硬膜外阻滯聯合藥物治療帶狀皰疹后神經痛的臨床研究.中國康復醫學雜志, 2012, 27(2):142-146.

［4］ 李曉捷, 實用小兒腦性癱瘓康復治療技術.北京:人民衛生出版社, 2009:316-317.

［5］ 馬文庭, 史可梅, 劉靖芷, 等.CT引導下局部注射多柔比星毀損背根神經節對胸背部帶狀皰疹后神經痛患者的效果.中華麻醉學雜志, 2011, 31(6):687-690.

2014-07-02］

455000 河南省安陽市人民醫院藥劑科