甲鈷胺聯合曲安奈德用于帶狀皰疹鎮痛的效果觀察

陳麗娟

甲鈷胺聯合曲安奈德用于帶狀皰疹鎮痛的效果觀察

陳麗娟

目的觀察甲鈷胺聯合曲安奈德用于帶狀皰疹鎮痛的臨床效果。方法61例帶狀皰疹患者隨機分為對照組30例與實驗組(甲鈷胺+曲安奈德組)31例。實驗組給予甲鈷胺1 mg +曲安奈德25 mg, 肌內注射, q.d., 連用4 d, 對照組使用非甾體消炎鎮痛藥雙氯芬酸鈉 50 mg, b.i.d., p.o.。比較兩組鎮痛效果。結果實驗組(起效時間1 h)與對照組(起效時間2 h)比較起效時間短, 不良反應發生例數少,后遺癥少。結論甲鈷胺聯合曲安奈德能有效起到鎮痛作用, 起效時間快, 促進皰疹愈合, 縮短病程；能減少后遺神經痛發生例數；不良反應較少, 值得臨床推廣。

甲鈷胺；曲安奈德；帶狀皰疹；雙氯芬酸鈉；鎮痛

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以周圍神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的病毒性皮膚病。神經痛是由于帶狀皰疹病毒的親神經性侵犯神經末梢造成的劇烈頑固性的疼痛, 持續1個月以上稱為后遺神經痛, 即帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)。20%的患者遺留有神經痛, 50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經痛的主要人群, 約占受累人數的75%左右。該病是醫學界的疼痛難題, 是中老年人健康的潛在殺手［1-3］。本院從2011～2014年, 對于帶狀皰疹患者使用甲鈷胺聯合曲安奈德鎮痛, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇帶狀皰疹患者61例, 將所選患者隨機分為實驗組(甲鈷胺+曲安奈德組)31例和對照組30例。兩組患者在年齡、體重、身高、并發疾病等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者用藥前一般資料比較, 見表1。

表1兩組患者一般情況比較

1.2方法 兩組均采用常規治療方案：應用足量抗病毒藥物及對癥治療。此外, 實驗組給予甲鈷胺1 mg +曲安奈德注射液25 mg, 肌內注射, q.d., 連用4 d。對照組使用非甾體消炎鎮痛藥雙氯芬酸鈉 50 mg, b.i.d., p.o.。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行相關處理。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組鎮痛效果比較, 見表2。

2.2不良反應發生例數比較, 見表3。

表2兩組患者鎮痛效果比較

表3兩組患者不良反應發生例數比較(n)

3 討論

疼痛使患者情緒不佳, 拒絕活動, 影響皰疹愈合。后遺神經痛嚴重影響者患者的系統功能, 進而引起患者焦慮、失眠, 影響日常生活。目前在臨床上應用于帶狀皰疹神經痛的鎮痛手段有以下幾類［4］：①非甾體類消炎鎮痛藥：雙氯酚酸鈉或雙氯酚酸鉀、阿司匹林、吲哚美辛等。②三環類抗抑郁藥：如阿米替林。③抗癲癇藥：如卡馬西平。④麻醉鎮痛藥：曲馬多。⑤抗心律失常藥：如利多卡因、美心律等。⑥神經營養藥：甲鈷胺。⑦中藥。⑧神經阻滯。⑨神經毀損。⑩物理療法：如電療、光療、超聲療法等。

甲鈷胺是一種內源性輔酶B12, 能夠促進卵磷脂合成和神經元髓鞘形成；促進葉酸利用和核酸代謝；促進軸突運輸功能和軸突再生；能夠使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常；通過提高神經纖維興奮性恢復終極板電位。與其他維生素B12相比, 向神經組織中的傳遞性好。偶有0.1%～5%胃腸道反應, 如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等；＜0.1%過敏反應。

曲安奈德為長效皮質激素, 其抗炎作用較強且遠較持久,潴鈉作用較弱。皮質激素誘導抗炎因子合成, 抑制炎性因子合成, 誘導炎性細胞凋亡；抑制毛細血管擴張。在帶狀皰疹患者病變早期短程應用糖皮質激素有助于減輕和逆轉受損神經的病理過程, 修復變性的軸突和髓鞘, 通過其抗炎作用減輕頭痛, 加速皮損愈合, 縮短病程可減少后遺神經痛的發生。另外糖皮質激素能夠減少帶狀皰疹急性期血腫VIV抗體產生, 而帶狀皰疹神經痛時間及后遺癥的發生同VZV病毒抗體滴度呈正相關。其主要不良反應為消化道出血；血壓、血糖升高；水電解質紊亂等［5］。

早期帶狀皰疹患者應用曲安奈德聯合甲鈷胺能有效起到鎮痛作用, 起效時間快, 促進皰疹愈合, 縮短病程；能減少后遺神經痛發生例數；不良反應較少。曲安奈德聯合甲鈷胺治療帶狀皰疹神經痛, 值得臨床推廣。

［1］ 張俊英.刺五加與丹參靜滴治療老年仁帶狀皰疹后神經痛60例.浙江中西醫結合雜志, 2000, 10(7):421.

［2］ 黃霞.復方甘草苷治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察.中國皮膚性病學雜志, 2006,20(12):30.

［3］ 石平榮.星狀神經節阻滯治療43例帶狀皰疹后神經痛.臨床皮膚科雜志, 2001,30(6):3789.

［4］ 王清印.靈仙除痛飲治療帶狀皰疹后遺神經痛65例.河北中醫, 2011(8):49.

［5］ 王鴻健, 高永良.帶狀皰疹后神經痛治療進展.重慶醫學, 2012(15):147.

2014-07-31］

213000 江蘇常州市三井醫院