冠心病心肌缺血診斷中動態心電圖臨床應用價值探析

雷莉

冠心病心肌缺血診斷中動態心電圖臨床應用價值探析

雷莉

目的研究12導聯動態心電圖診斷冠心病心肌缺血的臨床價值。方法確診并收治的冠心病心肌缺血患者98例, 分為行平板運動試驗診斷的對照組42例和行12導聯動態心電圖檢查的觀察組56例, 比較兩組的檢查結果。結果兩種診斷方法在特異度、敏感度及診斷符合率上差異無統計學意義(P＞0.05), 對照組分別為62.0%、71.6%、64.3%, 觀察組分別為61.6%、76.2%、71.4%。結論12導聯動態心電圖能夠準確診斷冠心病心肌缺血, 值得臨床重視。

冠心病；心肌缺血；動態心電圖

冠心病心肌缺血是臨床常見疾病, 平板運動試驗和導聯動態心電圖是其主要診斷方法, 前者是最為常見的診斷手段, 由于操作簡單和經濟在基層醫院普遍推廣, 后者是診斷心肌缺血和心律失常的重要技術。作者現結合本院實際對兩種診斷方法的臨床效果進行比較分析, 為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于本院2012年6月～2013年8月期間確診并收治的冠心病心肌缺血患者98例, 均嚴格排除器質性心臟病。男45例, 女53例, 年齡38～72歲, 平均年齡(52.3±6.8)歲。所有患者在行冠脈造影前, 42例行平板運動試驗, 記為對照組, 56例行12導聯動態心電圖診斷, 記為觀察組。兩組住院期間的藥物治療方法不變。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1平板運動試驗 采用美國marquetteCASE8000運動試驗系統。運動前后測靜息心電圖及血壓, 運動中持續監測12導聯心電圖和血壓, 以患者到達次極量運動心率(220-年齡)×90%為運動終點。患者出現心絞痛、體力不支、心律失常、血壓驟升(≥110 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)或血壓下降＞10 mm Hg時停止運動。陽性標準為：ST段缺血性下降≥0.1 mV或損傷型ST段抬高；出現嚴重心律失常或心絞痛。

1.2.212導聯動態心電圖 選用儀器為美高儀ECGLAB動態心電圖監測及分析系統, 用“3個1”標準判斷缺血性ST段壓低：以等電位線基線為標準, ST段下斜或水平下移0.1 mV以上, 下移持續時間及2次心肌缺血間隔1 min, ST段測量以L點為準。

1.2.3冠狀動脈造影 在運動試驗或心電圖監測后10 d內施行, 冠狀狹窄50%以上視為病變, 兩種檢查結果為陽性者視為真陽性, 陰性視為假陰性；冠狀狹窄＜50%, 兩種檢查結果陽性為假陽性, 陰性者為真陰性。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。α=0.05為檢驗水準, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

平板運動試驗與12導聯動態心電圖診斷冠心病心肌缺血的診斷結果見表1, 結果表明, 兩種診斷方法在特異度、敏感度及診斷符合率上差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1兩組冠心病心肌缺血診斷結果比較(n, %)

3 討論

平板運動試驗是當前廣泛應用在臨床中的一種檢測和評價冠心病篩查和心功能評估的方法, 而動態心電圖在心肌缺血等心功能評估上的診斷功能卻往往被忽視, 很多醫生認為動態心電圖的檢測功能完全可以被平板運動或冠狀動脈造影替代, 而本文中, 通過兩種檢測方法的對比分析可知, 動態心電圖在冠心病心肌缺血的診斷符合率、敏感度和特異度上與平板運動試驗差異無統計學意義, 具備同樣優秀的診斷價值。

近年來, 在臨床應用和不斷改進中, 動態心電圖分析和記錄ST段改變的功能和技術已經大大增強, 閃光卡采用數碼技術直接記錄心電信號, 避免了磁帶記錄器本身的機械性問題和分析系統中記錄數據信息轉換引起的偏差［1］, 記錄儀采樣頻率和低頻響應均明顯改善, 這些都有助于提高動態心電圖的診斷價值, 該種方法通過患者ST段的改變來發現心肌缺血, 且與以往的2通道、3通道動態心電圖相比, 導聯數增加能夠顯著提高心肌缺血陽性檢出率［2］。雖然與平板運動試驗具備一致的診斷價值, 但兩種診斷方法各有“專攻”,平板運動試驗比較適用于檢查中等及以上程度運動時的心肌缺血, 而動態心電圖則能夠通過對患者正常生活狀態下24 h的連續檢測來發現心功能的異常改變, 能夠通過檢測數據準確反映心肌缺血的程度、頻率、規律、臨床癥狀、與日常活動的關系等, 夠檢測出日常情況下的輕度或中度的心肌缺血,對無明顯癥狀的心肌缺血具有非常重大的診斷價值［3］。

綜上所述, 12導聯動態心電圖在診斷冠心病心肌缺血上具有和平板運動試驗、冠狀動脈造影相同的診斷價值且能與兩種方法形成優勢互補, 是冠心病診斷的重要標準, 值得臨床重視和推廣。

［1］ 何妍.12 導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的診斷價值.中國衛生產業, 2012(8):144.

［2］ 呂偉紅.動態心電圖與平板運動試驗診斷冠心病的價值分析.中國基層醫藥, 2012, 16(1):79-80.

［3］ 于雪芳.動態心電圖診斷冠心病心肌缺血與平板運動試驗的比較與評價.實用心電學雜志, 2013, 18(2):122-123.

2014-06-25］

463300 河南省汝南縣第二人民醫院心電圖室