藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗治療肺部多重耐藥感染的療效分析

陳燕雄 吳紫揚 陳少蓬

藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗治療肺部多重耐藥感染的療效分析

陳燕雄 吳紫揚 陳少蓬

目的對藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗的臨床療效進行討論, 觀察該種治療方式對肺部多重耐藥感染的臨床治療效果, 為日后的臨床治療推廣提供參考。方法肺部多重耐藥感染患者80例為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 每組40例。對照組患者給予常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等治療方式；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上, 聯(lián)合纖維支氣管鏡(纖支鏡)進行支氣管肺灌洗。觀察組患者每天灌洗1次,持續(xù)灌洗1周, 觀察兩組患者的臨床癥狀變化、實驗室檢查指標(biāo)以及身體情況的變化。結(jié)果經(jīng)過治療后, 發(fā)現(xiàn)觀察組患者的體溫下降比較明顯, 患者的痰量也大幅度下降, 呼吸頻率、動脈血氧分壓等方面具有明顯改善, 患者身體狀況趨于良好。在兩組患者康復(fù)情況的對比中, 觀察組總有效率為95.0%, 顯著優(yōu)于對照組77.5%, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者未出現(xiàn)死亡患者, 而對照組患者有2例死亡。結(jié)論采用藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗的方式, 不僅可以較大程度的緩解肺部多重耐藥感染患者的病痛, 還可以持續(xù)治療疾病, 逐步恢復(fù)正常的生理指標(biāo), 對改善患者生活質(zhì)量以及延長壽命、縮短住院時間具有積極意義。

支氣管肺灌洗；多重耐藥；肺炎；纖維支氣管鏡

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷進步, 廣譜抗生素取得了廣泛應(yīng)用,雖然這種藥物從某種程度上可以幫助患者治愈疾病, 但帶來的負(fù)面影響較大。從客觀的角度分析, 多重耐藥細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺炎, 給廣大患者的健康和生活質(zhì)量帶來了極大的負(fù)面影響已經(jīng)成為臨床救治的重點研究課題。如何幫助患者更好的治愈肺部多重耐藥感染, 充分降低復(fù)發(fā)率, 已經(jīng)成為當(dāng)下的重要工作。本研究對藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗治療肺部多重耐藥感染的療效展開分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2012年9月本院收治的肺部多重耐藥感染患者80例為研究對象, 通過隨機的方式分為兩組, 即觀察組與對照組。其中男41例, 女39例；患者年齡63～75歲, 平均年齡(62.3±4.6)歲。患者肺部多重耐藥感染情況存在差異, 在80例患者當(dāng)中：腦血管意外合并肺部感染患者10例；慢性阻塞性肺疾病加重期患者18例；支氣管擴張伴有感染患者19例；糖尿病合并肺部感染患者17例；心肌梗死并伴有肺部感染患者16例。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療方式；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上, 聯(lián)合纖支鏡進行支氣管肺灌洗。觀察組患者每天灌洗1次, 持續(xù)灌洗1周, 觀察兩組患者的臨床癥狀變化以及身體情況的變化。觀察組患者在接受治療前, 需進行纖支鏡常規(guī)檢查, 保證患者無任何禁忌證, 避免對患者造成負(fù)面影響?；颊咴诮邮苤夤芊喂嘞粗委熯^程中,必須時刻監(jiān)護患者的心電圖情況、血壓情況、血氧飽和度變化情況。第一, 患者取平臥位進行治療, 纖支鏡需經(jīng)過常規(guī)消毒后, 經(jīng)過患者的鼻腔或者是氣管插管進入。第二, 患者治療前, 給予2%利多卡因行氣管黏膜表面麻醉［1］。第三,根據(jù)患者的實際病理特征以及患者的身體情況, 設(shè)定了以下灌洗方法：用50 ml注射器吸取5～10 ml生理鹽水, 從活檢孔快速注入, 隨即吸盡［2］。反復(fù)按照此方法根據(jù)患者痰的性狀、粘稠度以及個人耐受度沖洗直至吸盡［3］。術(shù)中出現(xiàn)心律失常或血氧飽和度持續(xù)下降者則立即停止操作, 情況改善后可繼續(xù)進行［4］。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究設(shè)定4種療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者接受治療后, 身體康復(fù)明顯, 耐藥感染程度降低, 生理指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：耐藥感染減輕, 病痛降低, 患者能夠明顯感受到身體有所康復(fù)；無效：患者雖然積極配合治療, 但療效不明顯, 患者身體和臨床癥狀無任何改變；死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后, 發(fā)現(xiàn)觀察組患者合并發(fā)熱者, 體溫(T)下降比較明顯, 患者的痰量也出現(xiàn)大幅度下降, 呼吸頻率(R)、動脈血氧分壓(PaO2)等方面出現(xiàn)了明顯的改善, 患者身體狀況趨于良好。兩組患者康復(fù)情況的對比中, 總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者未出現(xiàn)死亡患者, 而對照組患者有2例死亡, 證明藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗能夠有效治療肺部多重耐藥感染。見表1, 表2。

表1觀察組患者治療前后情況比較

表1觀察組患者治療前后情況比較

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間例數(shù)R(次/min)PaO2(mm Hg)T(℃)痰量(ml/d)治療前4033.5±3.160.7±6.738.8±0.8166±33治療1周后40 19.6±3.8a95.4±1.7a36.6±0.4a17±18at 5.73217.8123.673161.6 P 0.0040.00020.0220.0001

表2兩組患者的臨床治療情況對比(n, %)

3 討論

多重耐藥菌感染的肺炎主要見于反復(fù)使用廣譜抗生素、免疫力低下、高齡以及經(jīng)器官切開或者是氣管插管等侵入性操作的患者。從客觀的角度來分析, 肺部多重耐藥感染患者所要承受的病痛較高。

第一, 大部分患者為高齡患者, 免疫力較低, 疾病久治不愈導(dǎo)致患者的各項指標(biāo)趨于異常, 這種情況進一步加劇了感染的嚴(yán)重程度；第二, 肺部多重耐藥感染患者的臨床治療方式存在差異, 需根據(jù)患者的各項差異因素以及影響疾病因素來選擇正確方式治療, 單單關(guān)注治療方式, 并沒有辦法取得理想的治療效果；第三, 肺部多重耐藥感染有很大幾率導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 此時將會加大對患者的生命威脅, 日后需進一步解決, 實現(xiàn)患者的更好康復(fù)。

通過采用藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗的治療方式, 臨床上的療效比較明顯。經(jīng)過總結(jié)分析, 該種治療方式的效果主要集中在以下幾點：第一, 肺部多重耐藥感染患者接受藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗治療后, 能夠直接感覺到自身的康復(fù)情況。倘若患者的感染不是很嚴(yán)重, 患者僅需要短期治療便可康復(fù),縮短了患者入院治療的時間；第二, 對該種疾病患者應(yīng)用藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗治療, 屬于針對性治療, 無論是采用的醫(yī)療器械還是采用的醫(yī)療技術(shù), 都是直接靶向治療, 符合疾病的臨床特征, 不會對患者產(chǎn)生太大的副作用, 多數(shù)患者并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；第三, 應(yīng)用藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗同時,可以根據(jù)患者的康復(fù)情況, 逐步增加或者降低治療力度, 減少藥物對患者生理系統(tǒng)的沖擊。任何一種藥物都有副作用,長期服藥并不利于患者的身體康復(fù), 藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗由于是聯(lián)合治療, 因此可以將支氣管肺灌洗作為主導(dǎo), 藥物治療為輔, 彈性增減治療力度, 是一種較為可取的治療方式。

綜上所述, 藥物聯(lián)合支氣管肺灌洗能夠?qū)Ψ尾慷嘀啬退幐腥净颊弋a(chǎn)生較為理想的治療效果, 日后可以在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 邵軍,秦曉剛.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮治療肺部多重耐藥桿菌感染療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(11):2911-2912.

［2］ 包寧,甘露.經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗加局部用藥治療危重病人肺部感染的療效觀察.臨床肺科雜志, 2012, 17(7):1200-1202.

［3］ 李惠,陳斌,徐維國, 等.經(jīng)支氣管鏡氣道管理在治療肺部多重耐藥菌感染的有效性分析.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(11):2146-2147.

［4］ 張道紀(jì).經(jīng)纖支鏡肺灌洗治療煤工塵肺并肺部感染35例.臨床肺科雜志, 2010, 15(3):393-394.

Curative effect analysis of drugs combined with bronchoalveolar lavage in the treatment of lung multiple drug resistance infection

CHEN Yan-xiong, WU Zi-yang, CHEN Shao-peng.
Shantou Chaoyao District

Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of drugs combined with bronchoalveolar lavage therapy, to observe the curative effect of the therapy in the treatment of lung multiple drug resistance infection, and to provide references for future clinical treatment.MethodsA total of 80 cases of lung multiple drug resistance infection were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group.The control group was treated by conventional anti infection and nutrition support treatment; and the observation group

bronchoalveolar lavage through fiberoptic bronchoscopy in addition.The lavage conducted 1 time a day, and lasted for 1 week.The change of clinical symptoms, index of laboratory examination and physical condition were observed.ResultsAfter treatment, temperature and amount of phlegm of patients in the observation group were decreased obviously, and their respiratory rate and arterial partial pressure of oxygen had significantly improved.Physical condition of patients tended to be good.Comparison between the recovery condition of the two groups showed that the total effective rate of the observation group was 95.0%, and that of the control group was 77.5%.The difference was statistically significant (P＜0.05).There was no death case in the observation group, while 2 death cases in the control group.ConclusionApplying drugs combined with bronchoalveolar lavage therapy can not only relive the pain of lung multiple drug resistance infection, but also provide continuously treatment and improve physiological index gradually.The therapy is significant for improving patients’ life quality, prolonging life, and shortening hospital stays.

Bronchoalveolar lavage; Multiple drug resistance; Pneumonia; Fiberoptic bronchoscopy

2014-08-06］

515154 汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院