新型CT：一站式篩查胸痛三聯癥

最近接診的一位男性患者給我留下了深刻印象。

患者姓張，51歲，北京郊區人。兩天前，老張感覺胸痛、背痛，同時伴有胸悶、乏力，但不發熱、不咳嗽，也沒有咯血及暈厥。

我了解到，老張患有高血壓病，長期抽煙，無外傷及藥物過敏史。以往的檢查提示：X線胸片正常，心電圖示ST-T改變，當地醫生疑診為“冠心病”，給予吸氧、硝酸甘油、復方丹參滴丸等治療，效果不佳，且胸痛胸悶越來越重。次日，老張轉來我院看急診，行急診冠狀動脈造影、凝血五項等檢查，結果冠狀動脈造影未見異常，血清溶栓二聚體明顯升高。醫生考慮肺動脈栓塞可能性大，建議到呼吸科進一步診治。

我接診后，緊急進行胸部CT、肺動脈CT造影及雙下肢深淺靜脈超聲，結果發現肺動脈、下肢靜脈未見充盈缺損和血栓形成，而降主動脈有所增寬，難以排除降主動脈夾層。在和患者家屬溝通后，我建議再做一個主動脈CT造影檢查，同時請心臟大血管外科專家會診。數小時后，老張被確診為主動脈夾層。最終，由于診斷及時，施行了急診外科手術后，老張痊愈出院。

急性胸痛胸悶并非都是心梗

胸痛三聯癥是指以胸痛為主要表現的冠心病、肺動脈栓塞、主動脈夾層等疾病，這類疾病發病率高，起病急，病死率也相對較高，因此，及時診斷和干預非常重要。

臨床上經常會遇到突發胸痛、胸悶的患者，接診醫生通常首先想到冠心病，如心絞痛、心肌梗死，給予心電圖、心肌酶、超聲心動圖等一系列檢查，甚至行急診冠脈CTA檢查（CTA是一種血管成像技術，是觀察血管及腹腔器官內部結構的方法），結果卻未發現明顯異常，而此時離患者發病已有一段時間了，風險陡增。

其實，導致急性胸痛、胸悶的病因很多，除了常見的冠心病心絞痛、心肌梗死外，還有肺動脈栓塞、主動脈夾層等，這些疾病癥狀相似，但治療方法廻異，如冠心病心肌梗死需緊急溶栓、支架植入，主動脈夾層需緊急外科手術、支架植入，肺動脈栓塞需緊急溶栓、抗凝等， 一旦延誤診斷，就可能耽誤寶貴的搶救時間，甚至造成患者死亡。

胸痛胸悶患者可“一站式三聯檢查”

胸痛胸悶患者往往輾轉就診于多個臨床科室，就診呼吸科時，醫生可能會考慮“肺動脈栓塞”，給予肺動脈CTA、放射性核素肺通氣/灌注顯像、動脈血氣分析、溶栓二聚體等檢查，若結果陰性，醫生可能建議患者去心內科查查有無“冠心病”。心內科可能給予心肌酶、超聲心動圖、冠狀動脈CTA等檢查，若結果出來未見明顯異常，又可能推薦患者去心外科查查主動脈CTA，檢查有無主動脈夾層等等。一路查下來不僅耗時長、痛苦大、費用高，而且各種檢查本身也存在一定風險。

近年來，隨著影像技術的進步，一些高端多層螺旋CT問世，使掃描速度進一步加快，血管成像更加清晰。這些CT可以分別進行傳統的頭部掃描、胸部掃描、腹部掃描，其更大的優勢是，通過一次短時間掃描就可以完成冠狀動脈、肺動脈、主動脈三聯檢查，即一站式大范圍血管CTA檢查，可以同時提供肺內、縱隔及胸壁的病變情況，大大簡化了檢查流程，縮短了檢查時間，也減少了造影劑用量，方便了胸痛胸悶患者，尤其方便了急性胸痛胸悶患者。

另外，新型多層螺旋CT不僅能一站式對主動脈夾層等進行明確診斷，通過圖像重建，還可同時對其可能合并存在的動脈病變進行診斷分析，作為外科手術或介入手術的術前參考。

CT輻射劑量明顯降低

由于掃描層厚、掃描范圍大、部分需要獲得動態圖像等原因，CT大血管檢查的射線劑量高于其它檢查。但一站式大范圍血管CTA檢查技術在進行大范圍血管CT掃描時，不僅能明顯降低輻射劑量，同時也能獲得滿意的圖像質量。

目前，國外已廣泛開展此項技術，國內一些醫院也陸續開展了這項技術。

專家簡介

高元明，醫學博士，北京安貞醫院呼吸內科主任醫師。近20年來一直從事呼吸內科臨床、教學和科研工作，擅長重癥肺心病的機械通氣治療，胸腔積液、肺動脈高壓、不名原因咳喘及發熱的診治。endprint