中風(fēng)：二分急救，八分康復(fù)

搶救是讓人活下來，而康復(fù)是讓人活得更優(yōu)質(zhì)，更長壽。所以說，二分急救，八分康復(fù)。康復(fù)是治療的重要組成部分。如果光救命不康復(fù)，則患者生活質(zhì)量低下，甚至拖垮整個家庭。對患者來說，不接受康復(fù)治療，不僅限制其功能發(fā)揮，還直接縮短壽命。

差距一：康復(fù)醫(yī)生何時到場

中國：發(fā)生腦卒中，急救、溶栓，甚至開顱，只有神內(nèi)或神外的醫(yī)生到場。

美國：發(fā)生腦卒中，急救、溶栓，甚至開顱，在患者旁邊，康復(fù)科醫(yī)生也到場。

這是一種極大的差距。與美國相比，我國的技術(shù)水平、康復(fù)器械、醫(yī)生素質(zhì)都不差，甚至還有中醫(yī)按摩、針灸的優(yōu)勢。但康復(fù)意識，我們差得太遠(yuǎn)。

腦卒中康復(fù)講究越早越好。在生命體征平穩(wěn)后，康復(fù)治療便可與臨床治療同時進(jìn)行。六個月內(nèi)是卒中康復(fù)的黃金期。這個原則，又有多少醫(yī)院能夠執(zhí)行呢？

世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升，比美國高出一倍。

專家提示：

康復(fù)醫(yī)生來的晚，患者家屬又把康復(fù)想象成“伸伸胳膊抬抬腿”，晚點練也行，于是病房里卒中患者身旁圍了不少人，噓寒問暖、送吃送喝，但能幫著康復(fù)的少之又少。說到底，還是康復(fù)意識需要提高。

差距二：中風(fēng)之后如何生活

中國：中風(fēng)后，歪歪扭扭能走就行，不上班，還要請保姆照顧；

美國：中風(fēng)后，上班、運(yùn)動、旅游，生活和發(fā)病前區(qū)別不大。

讓患者完全回歸社會，這是康復(fù)的重要目的之一。

美國的卒中患者在社區(qū)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，當(dāng)生活能夠自理時，對于尚在工作年齡的患者，會有專門的社會機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行工作技能方面的培訓(xùn)。比如患者以前是司機(jī)，患病后腿腳不利索，他們會幫患者找一個接電話、打字的工作，并進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

在美國，上公共汽車時，卒中患者行動慢，司機(jī)和其他乘客會耐心等，沒有人抱怨，也不會有人盯著患者一直看。在這樣的環(huán)境中，患者心理很放松，不覺得自己是制造麻煩的廢人，回歸社會相對更容易些。

在中國，患者往往把自己歸入了無用之人的行列，從而沮喪、抑郁、自卑，這種情況在四五十歲的人群中尤為明顯。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國45歲以下成人發(fā)生的腦卒中約占全部腦卒中的5%～15%。

家屬更覺得患者可憐，便要照顧得無微不至。家庭條件優(yōu)越的患者，動輒請一兩個保姆，康復(fù)的效果反而差一些。

對中青年患者而言，融入社會才算康復(fù)成功。家屬要把患者當(dāng)成正常人，不過分呵護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。

專家提示：

對患者來說，狠心不是壞事，越是手指不靈活，越要動手系鞋帶、扣扣子，干力所能及的事情，幫助患側(cè)血液流通，防止肌肉萎縮。

差距三：康復(fù)時間堅持多久

中國：住院（不超過十天）-出院針灸（一個月左右）-康復(fù)（醫(yī)保限制半年內(nèi)）-勉強(qiáng)生活（視經(jīng)濟(jì)條件而定）；

美國：住院（一周左右）-出院社區(qū)康復(fù)（長期）-社會機(jī)構(gòu)工作培訓(xùn)-正常上班。

同樣是卒中患者，中美兩國卻有不同的“康復(fù)路線圖”。康復(fù)的最終結(jié)果差距很大，這與患者得到的經(jīng)濟(jì)支持有很大關(guān)系。

美國康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用很高，但其保險醫(yī)療覆蓋面廣，康復(fù)治療的項目均由保險公司承擔(dān)，對無保險無收入的病人，由政府承擔(dān)。因此，能堅持長期的康復(fù)治療。同時，對患者進(jìn)行的職業(yè)培訓(xùn)均是免費(fèi)的，這也為患者最終走向社會提供了保證。

中國的卒中患者康復(fù)是納入醫(yī)保的，但醫(yī)保只管六個月的康復(fù)費(fèi)用。有不少患者眼看著一天天好起來，到了六個月，醫(yī)保不給報銷了，自費(fèi)無力承擔(dān)，康復(fù)也就停止了。康復(fù)的黃金期是在發(fā)病后的六個月內(nèi)，但能堅持康復(fù)兩個月，就很不容易了。

72歲的張大爺突發(fā)卒中，左側(cè)肢體癱瘓，住院期間天天去康復(fù)科訓(xùn)練，出院回家后，康復(fù)成了非常艱難的事兒。

老人坐著輪椅行動不便，連出租車都不愛拉，所以得靠兒子開車接送。通常兒子下午一點把老兩口送到醫(yī)院，然后去上班，張大爺?shù)目祻?fù)項目三點做完，之后得在醫(yī)院等到六點兒子下班才能來接。下雨、下雪就更不愿意出門了。

卒中康復(fù)要依病情制訂不同的康復(fù)項目，蹬車一次50元、手部練習(xí)一次100元等等，天天或隔天去，醫(yī)保規(guī)定的六個月之后，這些費(fèi)用就完全自費(fèi)，對家庭是個沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此外，康復(fù)是個“慢功夫”，一些語言、認(rèn)知方面的康復(fù)治療甚至需要一兩年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)保的時間范圍，有不少患者因為經(jīng)濟(jì)原因放棄康復(fù)。

專家提示：

如果因經(jīng)濟(jì)問題實在無法去專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，自己在家要堅持康復(fù)活動，但切忌盲目練，否則會適得其反。可以去正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)科讓醫(yī)生量身訂制家庭康復(fù)計劃。目前，北京地區(qū)像北京醫(yī)院、北醫(yī)三院、中日友好醫(yī)院、301醫(yī)院的康復(fù)科都可以選擇。

差距四：康復(fù)心態(tài)苦與樂

中國：把康復(fù)當(dāng)作苦差事。

美國：把手術(shù)后康復(fù)當(dāng)作是一件自然而然的事。

中美兩國的社會、醫(yī)療環(huán)境和康復(fù)理念造成了上述差異。

在臨床中，我經(jīng)常看到有些患者咬著牙堅持訓(xùn)練了一段時間，剛有了一點成效，就因為怕吃苦或者嫌麻煩而不來治療了；還有的患者通過康復(fù)本來已經(jīng)能走著出去了，但回家以后不堅持鍛煉，又坐著輪椅回來了。

其實康復(fù)不是苦差事，而是需要一種樂活的生活理念。我常常對患者說，要把康復(fù)當(dāng)成玩，比如你不喜歡唱歌，可能語言康復(fù)會讓你能成為“麥霸”；你不愛運(yùn)動，可能肢體康復(fù)會讓你練成乒乓能手；你不喜歡電腦，思維康復(fù)讓你迷上電腦游戲（康復(fù)有特殊電腦游戲）；你不愿意外出，每天來康復(fù)科的路上看看街景，沒準(zhǔn)一天不出來溜達(dá)還不自在呢！？

康復(fù)可能還會讓你突然發(fā)現(xiàn)自己的“超能力”。有個女大學(xué)生患有先天性腦血管畸形，發(fā)病后右側(cè)肢體受損，影響寫字。哭了一周，女孩開始用左手練字，僅僅半個月，竟然比右手寫得還漂亮。

專家提示：

腦神經(jīng)受損是不可逆的，連累相應(yīng)的血管、神經(jīng)、肌肉都“用進(jìn)廢退”，不堅持練，各項功能肯定退步。所以，康復(fù)必須要堅持。

鏈接：卒中康復(fù)有三級：

一級康復(fù)：要盡早，卒中后14天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是較為適合的。如果條件允許，病情平穩(wěn)后72小時即可進(jìn)行康復(fù)。一般來說，一些神經(jīng)科室強(qiáng)勢的醫(yī)院都會重視早期康復(fù)，如北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院，能夠在最短的時間內(nèi)開始康復(fù)治療。

二級康復(fù)：在發(fā)病6個月內(nèi)。重點要進(jìn)行抗痙攣治療、異常姿勢糾正、動態(tài)平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、言語、認(rèn)知訓(xùn)練。其中的8～12周是快速恢復(fù)期，非常關(guān)鍵，應(yīng)抓住這個時機(jī)，要到正規(guī)的康復(fù)科進(jìn)行治療。

三級康復(fù)：一般在半年后。患者經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，協(xié)調(diào)性和平衡性有所提高，此時重點要進(jìn)行日常生活的指導(dǎo)，如穿脫衣物、打掃衛(wèi)生或使用家用電器，還可利用社區(qū)健身器材適當(dāng)鍛煉。專家簡介：

謝欲曉，中日友好醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師、教授、碩士導(dǎo)師，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事兼副秘書長，擅長骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、老年康復(fù)及兒科康復(fù)、糖尿病康復(fù)。endprint