穿刺沖洗治療急鼻淵的中藥干預臨床療效觀察

鄭兆曄，王 軍，閆 博，蔣 霞

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

急鼻淵是指以鼻塞，流膿涕，頭痛和患竇局部疼痛，鼻腔內有大量膿性或黏膿性分泌物等為特征的急性鼻病。屬于現代醫學的急性鼻-鼻竇炎，多為單鼻竇炎，多鼻竇炎，其以上頜竇炎發病率最高，達86%[1]。依據急鼻淵發病特點及近年臨床治療體會，采用上頜竇穿刺沖洗術合中藥干預治療急鼻淵療效顯著，現將66例急性上頜竇炎臨床觀察總結如下。

1 臨床資料

病例選擇，納入標準，排除標準參考“中藥新藥臨床研究指導原則”（試行）[2]制定。

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準[3]急性鼻-鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，局部癥狀以鼻塞，流膿涕，嗅覺障礙，局部痛或頭痛為主；全身癥狀以畏寒，發熱，煩躁，精神萎靡及嗜睡等。全身癥狀與局部癥狀持續存在12周以內。鼻腔檢查見鼻黏膜充血，鼻甲腫脹，中鼻道、鼻底、嗅裂區積聚膿性分泌物。尖牙窩處，鼻根、內眥處局部壓痛和叩痛。X線片或計算機斷層掃描（CT）顯示鼻竇陽性病理改變。

1.1.2 中醫證候診斷標準[4]1）外邪犯肺證：鼻塞、鼻涕量多，黏稠，頭痛、嗅覺減退，發熱惡風，咳嗽痰多；舌紅，苔薄黃，脈浮數。2）膽腑郁熱證：鼻塞，流膿涕，黃稠量多，或有臭味，嗅覺減退，頭痛甚，口苦心煩，兩脅脹悶；舌紅，苔黃，脈弦數。3）脾胃濕熱證：鼻塞重，流膿涕，黃稠量多，嗅覺減退，頭昏悶脹，倦怠乏力，納呆脘悶；舌紅，苔黃膩，脈滑數。鼻竅檢查均可見：鼻黏膜充血，鼻甲腫脹，中鼻道或嗅裂等處可見黏性或膿性分泌物。

1.2 納入標準 1）符合上述西醫診斷標準和中醫證候診斷標準。2）以急性上頜竇炎為主的病例。3）年齡 18～60歲。4）病程＜12周。

1.3 排除標準 1）慢性鼻-鼻竇炎，鼻息肉，鼻腔腫瘤，萎縮性鼻炎者。2）合并有心、腦血管，肝，腎和造血系統嚴重疾病，精神病患者。3）妊娠或意向妊娠，哺乳期婦女。4）過敏體質或對多種藥物過敏者。5）精神緊張而暈針、暈血者。

1.4 一般資料 66例病例均為本科門診患者，其中男30例，女36例；年齡18歲～55歲，平均（33.9±12.6）歲；發病時間最短3 d，最長8周。根據隨機數字表法將66例患者隨機分為試驗組33例，對照組33例。試驗組中男16例，女17例，年齡18～55歲，平均（31.8±11.5）歲，病程平均（9.7±3.6）d；對照組中男14例，女19例，年齡19～54歲，平均（29.3±13.6）歲，病程平均（9.3±3.5）d。66 例患者中鼻竇CT片示單鼻竇炎即急性上頜竇炎者38例，多鼻竇炎即急性上頜竇炎合并急性篩竇炎者18例，急性上頜竇炎合并急性篩竇炎及急性額竇炎者10例。其中試驗組急性上頜竇炎者19例，急性上頜竇炎合并急性篩竇炎者10例，急性上頜竇炎合并急性篩竇炎及急性額竇炎者4例；對照組急性上頜竇炎者19例，急性上頜竇炎合并急性篩竇炎者8例，急性上頜竇炎合并急性篩竇炎及急性額竇炎者6例。兩組皆有鼻塞，流膿涕，頭痛，鼻黏膜充血，鼻甲腫脹，中鼻道或嗅裂等處可見黏性或膿性分泌物；兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、體征、鼻竇CT片影像顯示經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），組間均衡性好，具有可比性。

2 方法

2.1 試驗組 先行上頜竇穿刺術以溫生理鹽水500 mL沖洗竇腔，辨證施治口服中藥湯150 mL，2次/日，治療1周；1周后再穿刺沖洗1次，繼口服中藥湯劑150 mL，2次/日，1周。2周為1個療程。中藥配伍：蒼耳子 12 g，辛夷12 g，川芎 12 g，白芷12 g，菊花 12 g，龍膽草 15 g，黃芩 15 g，連翹 20 g，魚腥草 15 g，桔梗 12 g，浙貝母 12 g，甘草 6 g，瓜蔞皮 20 g，射干 12 g，藿香 15 g，石菖蒲 15 g。

2.2 對照組 先行上頜竇穿刺術以溫生理鹽水500mL沖洗竇腔，口服阿莫西林膠囊500mg，3次/日，治療1周；1周后再穿刺沖洗1次，繼口服阿莫西林膠囊500 mg，3次/日，治療1周。2周為1個療程。

2.3 分級量化標準 依據“中藥新藥治療急鼻淵（急性鼻竇炎）的臨床研究指導原則”將急鼻淵主要癥狀鼻塞，鼻涕，頭痛，鼻甲腫脹，鼻腔分泌物，鼻黏膜充血，竇腔黏膜增厚征，竇腔積液征分為正常、輕度、中度，重度進行評分，正常計0分、輕度計1分、中度計2分，重度計3分。

2.4 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料經正態性檢驗均為偏態分布，治療前后比較采用配對秩和檢驗，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數資料以構成比和率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參考“中藥新藥治療急鼻淵（急性鼻竇炎）的臨床研究指導原則”療效判定標準。1）臨床痊愈：用藥7 d以內癥狀減輕，14 d以內臨床癥狀及體征消失。積分減少≥95%。2）顯效：用藥14 d以內主要癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%且＜95%。3）有效:用藥14 d以內主要癥狀、體征均有好轉，積分減少≥30%且＜70%。4）無效:用藥14 d以內主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。

3.2 主要癥狀、體征療效評定標準 1）臨床痊愈:單項臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。2）顯效:單項臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%且＜95%。3）有效:單項臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀積分減少≥30%且＜70%。4）無效:單項臨床癥狀、體征均無好轉，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。計算公式（尼莫地平法）：（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%，以百分數表示。

3.3 療效判定結果 試驗組與對照組療效比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of the clinical effects between two groups 例（%）

3.4 治療前后主要癥狀、體征改善情況 見表2。

兩組治療前比較鼻塞、鼻涕、頭痛、鼻甲腫脹、鼻腔分泌物、鼻黏膜充血、鼻竇腔黏膜增厚征、竇腔積液征經秩和檢驗差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療前后自身比較差異有統計學意義（P＜0.01），兩組治療后在鼻塞、頭痛、鼻甲腫脹、鼻腔分泌物、鼻黏膜充血、鼻竇腔黏膜增厚征、竇腔積液征方面差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組好于對照組，在鼻涕方面兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組療效相當。

4 討論

鼻淵是耳鼻咽喉常見病，以鼻流濁涕，量多不止為主癥，常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀。《素問·氣厥論》“：膽移熱于腦，則辛鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”鼻淵有虛實證之分，本研究所論為實證——急鼻淵，因外邪侵襲，肺、脾胃、肝膽等臟腑功能失調，郁熱或濕熱上蒸鼻竅而為病。依據肺、脾胃、肝膽臟腑功能失調，風、熱、濕三邪犯鼻竅病因病機，擬中藥湯劑配方蒼耳子12 g，辛夷12 g，川芎12 g，白芷 12 g，菊花 12 g，龍膽草 15 g，黃芩 15 g，連翹 20 g，魚腥草 15 g，桔梗 12 g，浙貝母 12 g，甘草6 g，瓜蔞皮 20 g，射干 12 g，藿香 15 g，石菖蒲 15 g，方中以蒼耳子、辛夷、白芷、桔梗、菊花疏風清熱；以龍膽草、連翹、黃芩、魚腥草清瀉肝膽郁熱；以藿香、石菖蒲、瓜蔞皮、浙貝母、射干化濕去濁。現代藥理實驗證明辛夷具有抗微生物、抗組織胺、抗炎、收縮鼻黏膜血管、抗過敏作用[5-6]。通過多個環節對急慢性炎癥具有抗炎作用[7]。蒼耳子具有抗微生物、抗炎、鎮痛、抗過敏作用[8]，及抗病毒作用[9]。白芷抗微生物、解熱、鎮痛、抗炎作用[10]；連翹具有明顯抗金黃色葡萄球菌作用[11-12]；黃芩既有抗菌消炎作用，又有抗變態反應作用[13-14]。基于中醫學傳統中藥的優勢和現代醫藥抗生素耐藥性產生的原因，以及臨床實踐中西醫結合治療明顯優于西藥治療[15]經驗所得，針對急性上頜竇炎的治療采取上頜竇穿刺沖洗與中藥干預的聯合療法，與上頜竇穿刺沖洗和口服抗生素陽性對照比較觀察，結果表明，上頜竇穿刺沖洗治療急鼻淵的中藥干預具有臨床推廣優勢。

表2 兩組患者主要癥狀、體征和影像積分比較（x±s）Tab.2 Comparison of the main symptoms,sings and image scores between two groups（x±s） 分

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