雙水平無創正壓通氣與氧驅霧化聯合治療重度支氣管哮喘的療效觀察

李克寧 田鳳香 周亞楠

雙水平無創正壓通氣與氧驅霧化聯合治療重度支氣管哮喘的療效觀察

李克寧 田鳳香 周亞楠

目的 探討雙水平無創正壓通氣與氧驅霧化治療重度支氣管哮喘的臨床療效。方法選取58例重度哮喘患者，將其分為兩組，對照組給予常規治療與氧驅霧化治療，試驗組在對照組的基礎上應用雙水平無創正壓通氣治療。比較兩組患者治療前后的動脈血氣指標。結果試驗組治療后動脈血氣指標優于對照組（P＜0.05）。結論雙水平無創正壓通氣聯合氧驅霧化治療重度哮喘可明顯改善患者動脈血氣指標，縮短住院時間，降低氣管插管率，是值得推廣的方法。

雙水平無創正壓通氣；支氣管哮喘；氧驅霧化

近年來支氣管哮喘的發病率和病死率逐年上升，低氧血癥是重度哮喘最嚴重和最危險的病理生理改變，可導致心臟和大腦缺氧死亡。常規解痙平喘藥物治療可使部分輕度哮喘患者癥狀迅速緩解，但對于重度哮喘患者往往無法達到很好的臨床療效，本文作者回顧分析我院急診、ICU收治重度哮喘患者的臨床療效。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年11月至2012年11月我院收治58例重度哮喘患者，均符合2008年中華醫學會呼吸分會修訂的《支氣管哮喘防治指南》重度支氣管哮喘診斷標準[1]。所有患者分成兩組，試驗組30例，其中男18例，女12例，年齡46～71歲，平均年齡52歲；對照組28例，其中男15例，女13例，年齡42～70歲，平均年齡54歲。兩組年齡、性別及病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予常規吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰及糖皮質激素等治療，對照組在常規治療基礎上應用氧驅霧化治療，采取愛全樂500μg+博利康尼5mg+生理鹽水配成5m l霧化液，加入氧驅霧化器中，將面罩置于患者口鼻處，吸氣時按壓氧氣驅動閥，呼氣時松開氧氣驅動閥，神志恍惚患者由護士操作，每次霧化吸入時間約10m in，2～3次/日。試驗組在對照組基礎上，應用無創呼吸機行雙水平無創正壓通氣，參數設置：S/T模式，呼吸頻率為 16～22次/min，吸氣壓力（IPAP）從6～8cm H2O開始，一般需調至12～22cm H2O。呼氣壓力（EPAP）從2～4cm H2O開始，調至 6～10cm H2O。壓力調整以患者舒適及監護潮氣量適宜為依據，氧流量根據SpO2而定，保持SpO2＞90%。

1.3 觀察指標觀察兩組患者治療前和治療24h后動脈血氣指標（pH 值、PO2、PCO2、SpO2）有無改善。

1.4 統計分析將各項指標原始數據輸入SPSS 11.0 for w indows軟件進行t檢驗，并將結果進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后動脈血氣指標（pH 值、PO2、PCO2、SpO2）均有改善，但試驗組較對照組改善明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較(±s)

組別 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%) pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)治療前 治療24h后試驗組對照組t 7.09±0.06 7.10±0.04 0.73 55.4±2.8 56.3±2.5 1.27 73.8±3.4 72.4±2.7 1.71 74.7±3.2 76.3±3.6 1.76 7.29±0.04 7.18±0.08 2.31 78.4±4.1 73.8±3.6 4.31 52.8±3.7 56.6±4.5 3.46 97.3±5.6 92.6±4.9 3.33 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來全球支氣管哮喘的發病率和病死率逐年上升，其發病機制是由于多種炎癥細胞和炎性介質的參與，致氣道廣泛痙攣，支氣管黏液分泌增加，氣道內廣泛黏液栓形成，氣道阻力增大到健康人的10～20倍[2]，導致氣流阻塞，局部的低通氣/灌流（V/Q）和低氧血癥的發生。按其發作程度可分為輕度、中度、重度和危重度四級[3]，易導致心臟和大腦缺氧死亡。

本研究試驗組患者使用的是同步性能好，有漏氣補償功能的BiPAP無創呼吸機，行雙水平無創正壓通氣同時予氧驅霧化治療。雙水平無創正壓通氣在吸氣相提供一個較高的壓力（IPAP），助患者克服肺-胸廓彈性阻力和氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，增加通氣量，防止小氣道和肺泡萎陷，同時增加肺的順應性，減少呼吸功耗，從多方面改善肺通氣和換氣，患者癥狀緩解后間斷無創通氣，既可使呼吸肌適當休息，又可避免廢用性肌萎縮等不良反應[4]，患者活動自由度增加，心理壓力較有創通氣小，并避免氣道黏膜損傷，減少感染機會。愛全樂是具有抗膽堿能特性的四價銨化合物，其通過拮抗迷走神經釋放的乙酰膽堿抑制迷走神經反射，激活腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷腺苷（CAMP）增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌。

雙水平無創正壓通氣通過機械通氣作用，擴張氣管，迅速糾正缺氧，促進CO2排出，為解痙平喘藥物發揮藥效贏得了寶貴時間，而氧驅霧化吸入藥物可直接在呼吸道黏膜的靶細胞上起作用，迅速發揮藥效，兩者聯用大大提高了治療重度哮喘的成功率。本次研究結果顯示，試驗組治療24h后動脈血氣指標均優于對照組。而本研究未納入危重哮喘患者，因為此類患者缺氧及CO2潴留嚴重，且意識模糊，難以配合無創通氣，需立即氣管插管行有創機械通氣治療，迅速糾正缺氧并排出CO2[5]。

綜上所述，對于重度哮喘患者，在常規治療的基礎上，盡早給予雙水平無創正壓通氣聯合氧驅博利康尼和愛全樂霧化治療，可取得滿意臨床療效，值得臨床推廣應用。對于危重哮喘患者，亦可酌情應用上述治療方法，但須嚴密觀察病情變化，如需行有創通氣治療，不可延誤搶救時機。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2] 鈕善福.機械通氣治療危重哮喘呼吸衰竭[J].臨床肺科雜志, 2005,10(3):272-272.

[3] 王寶國.實用呼吸機治療學[M].北京:人民衛生出版社,2002:135.

[4] 吐爾干巴衣·周力達西,艾力亞·謝合.無創呼吸機在臨床應用價值的分析[J].中國衛生產業,2011,8(8):93-94.

[5] Winters AC.Management of acute severe asthma[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2004,16(3):285-291.

R562.2＋5

A

1673-5846(2014)05-0249-02

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