PVA海綿通氣管在鼻腔術后的應用

倪宏亮 岳文江 劉 玥

PVA海綿通氣管在鼻腔術后的應用

倪宏亮 岳文江 劉 玥

目的 探討PVA海綿通氣管在鼻腔術后應用價值。方法將2013年1月至10月鼻內窺鏡下鼻腔手術術后90例患者分為三組，對患者鼻腔填塞物引發的鼻腔脹痛、頭痛、口腔呼吸、睡眠情況、恐懼感等不適反應進行分析，通過三種鼻腔填塞物對比，采用術后鼻腔填塞物對患者的影響分值評定標準，統計、對比三種填塞物分值，確定 PVA海綿通氣管在鼻腔術后應用價值較其他鼻腔填塞物更具優勢。結果通過對比統計分值可以看出，PVA海綿通氣管是油紗條術后鼻腔填塞痛苦及負面影響的54%，是三組中分值最小的，能夠確定PVA海綿通氣管在減輕鼻腔填塞物對患者的損害，降低對患者的負面影響及痛苦感受上最具臨床應用價值的。結論PVA海綿通氣管在鼻腔術后應用價值較其他鼻腔填塞物更具優勢，值得臨床推廣。

鼻腔填塞物；PVA海綿通氣管；PVA海綿；油紗條；鼻內窺鏡

鼻內窺鏡下鼻部手術已成為目前治療鼻部疾病的主要方法，極大地降低了鼻部手術的復發率，減輕了患者痛苦，治療效果明顯，但是存在鼻部手術后鼻腔油紗條壓迫止血引發劇烈的鼻腔脹痛、頭痛、口腔呼吸、情緒失控等癥狀，給患者造成明顯的心里恐懼感，近年來出現了片狀PVA海綿[1]，術后應用能夠減輕患者的鼻腔脹痛、頭痛等癥狀，但是不能改變術后鼻塞、口腔呼吸的問題。我科于 2013年1月至10月分別應用PVA海綿通氣管[2]、片狀PVA海綿、油紗條在鼻內窺鏡下鼻部術后鼻腔填塞壓迫止血90例，現確定PVA海綿通氣管在鼻腔術后應用價值較其他鼻腔填塞物更具優勢[3]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我科2013年1月至10月收治的慢性鼻炎90例、慢性鼻竇炎59例、鼻息肉22例、鼻中隔偏曲患者65例，所有患者均進行過系統規范的保守治療，但效果不理想。選擇其中資料完整并需進行鼻內窺鏡下手術的 90例患者進行分析，年齡18～70歲，病程5個月～50年。所有鼻竇炎及鼻息肉患者術前均經鼻部CT證實。將其平均分成三組，A組術后應用油紗條，B組應用片狀PVA海綿，C組應用PVA海綿通氣管。通過統計、對比，量化不同鼻腔填塞物對患者的影響。

1.2 術后鼻腔填塞物對患者的影響分值評定標準Ⅰ痛苦度評定[4]：無疼痛或輕度疼痛，不需使用鎮痛藥物、可以忍受的疼痛評分1分，疼痛劇烈、需要使用鎮痛藥物且有效的評分2分，鼻腔頭部脹痛感劇烈、難以忍受，使用鎮痛藥物無效或鎮痛時間明顯縮短的為3分，在3分基礎上出現惡心、嘔吐癥狀，或煩躁、易怒等情緒失控情況則為4分。Ⅱ術后鼻腔填塞壓迫止血的滲血情況、抽取鼻腔填塞物的時間長短及患者疼痛感：①術后3h滲血停止的1分，6h滲血停止的2分；②完成抽取鼻腔填塞物的時間15min內為1分，30min內2分；③疼痛為1分，劇烈疼痛為2分。Ⅲ術后鼻腔填塞期間如下情況：鼻腔填塞物進入咽部經口腔吐出的為1分，咽部疼痛1分，口腔呼吸2分，睡眠少于6h的1分，睡眠少于 3h的 2分，對手術產生恐懼感的 1分，強烈恐懼感2分。分值越高，表明對患者損害、負面影響越大，分值越低，表明對患者損害、負面影響越小[5]。

1.3 手術及填塞方法手術分別在局麻下鼻內窺鏡下行鼻息肉摘除術、上頜竇口擴大術、篩竇開放術、鼻中隔偏曲矯正術、下鼻甲部分切除術，術中麻醉效果好，患者均無疼痛感，但有一定不適感，術后分別采用油紗條、片狀PVA海綿、PVA海綿通氣管行鼻腔填塞壓迫止血。放置PVA海綿通氣管時需要將適當去除通氣管周圍海綿，方便鼻內窺鏡下操作，保留鼻腔后端通氣管海綿，吸水膨脹后，堵塞鼻后孔，使鼻腔成為一個可以通氣的口袋，血液不能通過鼻后孔流入口腔，在這個口袋狀的鼻腔內根據手術創面的部位，靈活地填塞少許凡士林紗條或小塊PVA海綿，松軟地附著在創面黏膜周圍及鼻腔通氣管周圍，在前鼻孔內皮膚處環繞通氣管加壓填塞凡士林紗條，使鼻腔成為封閉的而又能通氣的口袋，口袋內整體壓力不大，但又能有效地壓迫出血創面，起到止血作用。術后48～72h取出填塞物。術后全身應用抗生素5～7d，定期隨診6～18個月。

1.4 術后三種鼻腔填塞物對患者的影響分值統計表 見表1～3。

表1 三組患者術后痛苦度評定分值統計表(n)

表2 三組患者術后鼻腔填塞壓迫止血對其影響分值統計表(n)

表3 三組患者術后鼻腔填塞情況對其影響分值統計表(n)

2 結果

本組90例患者，A組油紗條對患者的影響分值為13.67分，B組片狀PVA海綿對患者的影響分值為9.73分，C組 PVA海綿通氣管對患者的影響分值為7.37分，C/A＝54%、B/A＝71%、C/B＝77%，通過對比統計分值可以看出，C組PVA海綿通氣管是A組油紗條痛苦度及負面影響的54%，在三組中分值最小，能夠確定PVA海綿通氣管在減輕鼻腔填塞物對患者的損害，降低對患者的負面影響及痛苦感受上最具臨床應用價值的。

3 討論

鼻腔術后應用填塞物壓迫創面黏膜止血，是鼻腔手術術后必須進行的一個必要步驟，但是對于鼻腔填塞物引發患者的疼痛感、不適感及不良影響的研究、解決方案卻報道甚少。疼痛感、不適感是一種感覺，無法量化，但是根據不同鼻腔填塞物引發患者不同的表現程度，將各要素可以進行評分以及分值累加比較，可以得出科學、客觀的評定標準。對于有些文章提到鼻腔填塞物舒適度[6]，其不夠嚴謹，鼻腔填塞物在置入鼻腔后只能引發患者的疼痛感、不適感，作為醫生在保證止血效果的基礎上，最大限度地降低患者的疼痛感、不適感以及不良影響。現階段鼻部手術普遍采用鼻內窺鏡下手術治療，術中應用麻醉藥物，患者多數不會有疼痛感，但是術后凡士林紗條填塞壓迫止血會引起患者的強烈鼻部、頭部脹痛感、口腔呼吸、失眠、手術恐懼感、煩躁，易怒等情緒失控癥狀是常見的，并且填塞物需要 48～72h取出，患者非常痛苦。通過改進術后鼻腔填塞方法、應用PVA海綿通氣管鼻腔填塞物，極大地減輕了鼻腔填塞物對患者的損害，降低了對患者的負面影響，既能有效地鼻腔止血，又能使鼻腔通氣，解決了鼻腔術后口腔呼吸引發的吞咽困難、咽部疼痛、干燥等問題，在鼻腔填塞物中具有無可比擬的優勢，值得臨床大力推廣。

[1] 宋英,蔣立新,唐學慧,等.殼聚糖改性PVA膨脹海綿鼻腔填塞后鼻黏膜掃描電鏡觀察[J].廣東醫學,2007,28(3):367-369.

[2] 范海生.鼻咽通氣管在鼻中隔偏曲矯正術后應用的臨床研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2011,25(14):660-661.

[3] 沈亞華.兩種填塞材料用于鼻中隔little區出血臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志,2005,10(1):52-53.

[4] 王卉.鼻腔術后患者對疼痛的耐受性觀察及護理干預[J].海南醫學院學報,2012,18(1):136-138.

[5] 朱梅紅.鼻內鏡術后鼻腔填塞患者的疼痛評估及護理對策[J].護理學雜志,2010,25(18):42-44.

[6] 王健.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術后兩種鼻腔填塞物的填塞效果及舒適度比較[J].中國現代醫生,2011,49(31):147-148.

R765.9

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