老年腦卒中后抑郁癥及神經功能康復的臨床治療探討

劉洪濤

老年腦卒中后抑郁癥及神經功能康復的臨床治療探討

劉洪濤

目的 對老年腦卒中后抑郁癥及神經功能康復的臨床治療進行探討分析。方法隨機選取2012年6月至2013年6月我院收治的老年腦卒中后抑郁癥患者72例，將其平均分為兩組，均給予常規神經系統藥物及康復治療。在此基礎上，對照組采用茴拉西坦治療，研究組采用氟西汀治療，并對兩組臨床資料進行回顧性分析。結果治療前，兩組SDS及MESSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者SDS及MESSS評分均優于治療前，且組間比較，研究組優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床中，采用氟西汀治療老年腦卒中后抑郁癥療效較為顯著，能有效改善患者抑郁情緒，促進神經功能進一步恢復，進而提升患者生活質量，值得在臨床中廣泛推廣應用。

老年腦卒中；抑郁癥；神經功能康復；臨床治療

腦卒中后的患者多表現出不同程度神經功能缺損，給患者身心健康及生活質量造成嚴重影響。據調查，腦卒中后患者并發抑郁癥的概率約為20%～39%，負面情緒不僅會延遲神經功能的康復，還會增加患者的病死率，因此，采取科學、有效的臨床治療方法對老年腦卒中后抑郁癥尤為重要[1]。本文主要對老年腦卒中后抑郁癥及神經功能康復的臨床治療方法進行探討，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2012年6月至2013年6月我院收治的老年腦卒中后抑郁癥患者 72例。其中，男38例，女34例；年齡在60～76歲，平均年齡為（67.00±3.64）歲；腦梗死患者41例，腦出血患者31例。將所有患者均分為研究組和對照組，各36例，兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準本次所選患者均參照我國第四屆腦血管疾病相關診斷標準確診，且均經第三版 CCMD-3中心境障礙依據器質性精神障礙等診斷標準進行確診。所有患者均無嚴重意識障礙及精神病史，以及嚴重自殺傾向或不明原因抑郁。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予相關的神經內科常規改善腦代謝及促進神經生長等對癥治療，并加強患者的康復訓練。在此基礎上，將茴拉西坦作為安慰劑給予對照組患者，100mg/d，持續治療2個月；將氟西汀（由美國禮來公司生產）作為抗抑郁藥物給予研究組患者，20mg/d，持續治療2個月。治療期間，定期為患者進行尿常規、血常規、肝腎功能以及心電圖等檢查。

1.4 評定標準治療后，對兩組患者進行為期 3～6個月的隨訪，并采用抑郁狀態量表（SDS）及神經功能缺損評分量表（MESSS），對治療前后兩組患者抑郁癥狀以及精神功能缺損情況進行評定。

1.5 統計學方法所有數據均用SPSS 17.0軟件進行處理和分析，抑郁及神經功能缺損程度采用（±s）表示，當P＜0.05時，表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前SDS及MESSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者 SDS以及MESSS評分均優于治療前，比較有差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組SDS及MESSS評分，明顯優于對照組，比較有差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后SDS及MESSS評分情況對照(±s,分)

表1 兩組患者治療前后SDS及MESSS評分情況對照(±s,分)

注：#表示與治療前比較，P＜0.05；*則表示與對照組比較，P＜0.05

組別 時間 SDS評分 MESSS評分治療前 64.23±3.47 23.56±3.62研究組(n=36)對照組(n=36)治療后 41.58±3.46#* 71.26±3.58#*治療前 65.35±3.69 23.41±3.55治療后 50.26±3.51# 56.87±3.41#

3 討論

臨床上，腦卒中較為常見，且多發于老年人群，該疾病的致殘率及致死率均較高。老年腦卒中后患者極易引發抑郁癥，給患者生活質量及康復造成危害，大量臨床研究表明，老年腦卒中后抑郁癥多于生物因素有關，如去甲腎上腺素及5-羥色胺神經系統等[2]。傳統治療腦卒中后抑郁癥的藥物主要以三環類抗抑郁藥物為主，但這類藥物極易引發不良反應，毒副作用大。

氟西汀是一種抑制劑，具有一定的選擇性，能有效增強中樞神經突觸間隙中的5-羥色胺濃度，提升其神經傳遞能力，進而促進抑郁狀態的康復。除此之外，氟西汀還能在患者神經可塑性的機制中發生作用，有研究表明，5-羥色胺是興奮性中間神經元中的一部分，不僅能加快突觸形成，還能調節目的性的運動反射等[3]。患者長期服用氟西汀，可有效增強5-羥色胺的受體，改善5-羥色胺遞質的功能，進而促進損傷后神經功能的康復。此外，還有研究表明，氟西汀能夠促進海馬神經元的再生，直接促進離體培養神經元肝細胞的增殖[4]。因此，氟西汀能有效改善老年腦卒中后抑郁癥狀，促進患者神經功能的康復，且氟西汀的安全性較高，不良反應少，是治療老年腦卒中后抑郁癥較為有效的手段。

本次研究結果表明，治療后兩組患者 SDS及MESSS評分均優于治療前，比較差異具有統計學意義；且研究組SDS及MESSS評分，明顯優于對照組，比較差異具有統計學意義。由此可以看出，采用氟西汀治療老年腦卒中后抑郁癥的療效較為顯著，與其他臨床研究結果基本一致。

綜上所述，老年腦卒中后抑郁癥患者采用氟西汀治療，能夠有效緩解患者抑郁情緒，促進患者神經功能康復，提升患者生活質量，值得在臨床中推廣應用。

[1] 徐艷玲.老年腦卒中后抑郁癥及神經功能康復的臨床治療體會[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(2):657-658.

[2] 胡旭林,陳日堅,陳碧琴.老年腦卒中后抑郁癥及神經功能康復的臨床治療[J].廣州醫學院學報,2011,39(2):94-95.

[3] 劉力強,方艷偉,焦保華,等.氟哌噻噸/美利曲辛治療老年腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].河北醫藥,2012,34(24):3701-3702.

[4] 萬鈞.抗抑郁藥物對老年腦卒中后抑郁癥32例神經功能康復的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4297-4298.

R743;R749

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1673-5846(2014)05-0203-02

黑龍江省牡丹江市第一人民醫院神經內一科，黑龍江牡丹江 157000