脂肪肝及膽結石與血脂關系的臨床研究※

石光煜 姜 楊 張其超 馬堅貞 吳華臣 張雪松

脂肪肝及膽結石與血脂關系的臨床研究※

石光煜1姜 楊2張其超1馬堅貞1吳華臣1張雪松1

目的 在來自黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院自2011—2013年對300例患者中，觀察其結果中脂肪肝、膽結石與血脂三者之間的關系。方法對全部被觀察者進行肝膽超聲檢查及血脂的化驗，隨機提取脂肪肝、膽結石患者及肝膽正常者血脂化驗結果，進行統計學處理。結果脂肪肝、膽結石患者甘油三酯、膽固醇含量均值均高于正常人，差異顯著。結論脂肪肝、膽結石與高血脂關系密切。

超聲；脂肪肝；膽結石；血脂

由于人們物質生活水平的逐年提高，飲食結構、進食頻率及每日進食量的變化，普通人群FL（脂肪肝）的發病率逐年增高。FL是常見病種，普通人群中的發病率為 5%[1]。膽結石（Cholelithiasis）在外科疾病中是常見病和多發病，膽結石在普通人群中的發病率為 8%～10%[2]。在衛生管理部門的最新統計中顯示，普通人群中成人血脂異常者達1.8億。專家及學者逐漸發現脂肪肝、膽結石及血脂的關系密切，三者的發病關系已成為研究熱點。為明確并進一步探討脂肪肝、膽結石及血脂的發病關系，本文對2011—2013年于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診進行消化系彩超診察的患者進行臨床觀察，研究其發病規律，為臨床治療提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2011—2013年在黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院進行彩色多普勒超聲消化系統檢查的患者進行臨床觀察，共300例。

1.2 儀器與方法采用美國GE、韓國Medison超聲儀，探頭頻率3.5～5.0MHz經腹壁對被檢者進行肝膽掃查。患者需空腹8h以上，取平臥位或右側臥位，做肝膽各個切面掃查，觀察實質回聲情況。同時對被檢者行血脂化驗，測定均為空腹采靜脈血，用全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 診斷標準

1.3.1 脂肪肝診斷標準 肝實質回聲增強、光點細密；深部肝組織回聲衰減；肝內血管回聲減少，走行不清晰。

1.3.2 膽囊結石診斷標準 膽囊內出現形態固定的強回聲光團，后方伴聲影，改變體位可移動。

1.3.3 高脂血癥診斷標準 血清膽固醇＞5.17mmol/L為高膽固醇血癥；血清甘油三酯＞2.13mmol/L為高甘油三酯血癥。

1.4 統計學分析數據使用SPSS 13.0進行分析，采用χ2及t檢驗進行統計學處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脂肪肝與血脂關系分析對300例患者中患有脂肪肝人群進行血脂分析，并與正常參考值進行比較，見表1。

表1 脂肪肝與血脂關系分析(mmol/L)

經單樣本t檢驗，脂肪肝人群甘油三酯水平明顯高于正常值（t=8.97，P＜0.001），其他指標則無顯著差異（P＞0.1）。

2.2 脂肪肝與膽結石關系分析兩組膽結石發生率的差異有統計學意義（χ2=5.95，P＜0.01），見表2。

表2 脂肪肝與膽結石關系分析(n,%)

2.3 膽結石與血脂關系分析從體檢人群中抽取60例膽結石不伴脂肪肝患者，對其血脂水平與脂肪肝合并膽結石的人群進行比較，見表3。

經兩樣本t檢驗，兩組之間甘油三酯水平差異具顯著性（t=2.34，P＜0.05），其余各項指標差異無顯著性（P＞0.1）。

3 討論

實驗室診斷標準中，有關脂肪肝的特異性診斷尚未發現。因具有創傷性，大多數患者又不能接受肝穿刺活檢。同樣，由于價格昂貴及輻射性的潛在危害，位相磁共振也被大多數患者所排斥。相比之下，彩色多普勒超聲檢查因其無創，簡便，價格適當，更易被大多數患者所接受，彩色超聲能夠在肝脂肪含量超過30%以上的情況下即做出相應診斷，若達50%，其敏感性可達90%。

表3 膽結石與血脂關系分析(mmol/L)

在目前已有的臨床報道中，有關三者關系的闡述不多。FL發病機制的研究尚未明確，目前已確定的是脂肪代謝異常，三酰甘油在肝臟中的異常堆積是造成 FL的主要病理因素，主要是由于肝臟合成三酰甘油的速度超過組成脂蛋白及泌入血液的速度。其可能的病因主要有營養過剩、酗酒、病毒性肝炎、肥胖、糖尿病等。

膽結石形成的基礎主要是由于膽固醇過飽和膽汁或致石性膽汁。形成的原因主要是膽汁酸和（或）卵磷脂降低，或膽固醇含量升高到一定程度，膽固醇結晶析出。雖然引起膽結石的因素眾多，但其病因尚未明確。

FL的患者中同時患有膽結石患者數在不斷地增加。在 FL與膽結石關系的討論中，脂代謝異常是最具爭論的話題。“在正常的肝臟中，脂類含量約占肝重的3%～5%，其中1/2～2/3是磷脂，3%是游離膽固醇，1%是膽固醇脂，其余為甘油三酯”。由于 FL患者肝內脂侵潤肝細胞，影響了肝功能，直接造成膽汁分泌異常，FL患者超過肝重的5%是肝內脂類，甚至嚴重的FL患者肝重的50%以上是肝內脂類。中性的甘油三酯為肝內脂類的主要成分，導致致石性膽汁分泌。血吸蟲性肝硬化與脂肪肝患者是膽囊結石病的高危人群[3]。

綜上所述，FL與膽結石的發病明顯與高脂血癥相關。臨床醫生在對 FL和膽結石進行治療的同時應積極關注患者的血脂情況，并對此類患者進行控制血脂的相關指導，如合理應用降脂藥物，控制飲食和體重，限制飲酒等。同時定期進行彩色多普勒超聲檢查，在診斷和預防中也具有積極意義。

[1] 張季平.臨床內科學[M].天津:天津科技出版社,1999:1888-1888.

[2] 冉瑞圖.下世紀膽囊結石癥研究的新方向[J].中國普外基礎與臨床雜志,1999,6:108-108.

[3] 秦玉城.膽囊結石與肝臟疾病的相關性研究[J].臨床消化病雜志,2001,13:76-76.

R575.5

A

1673-5846(2014)05-0200-02

1黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040

2齊齊哈爾醫學院，黑龍江齊齊哈爾 161021

黑龍江省教育廳科學技術研究項目（項目編號12511496）