超聲在顱腦深部血腫清除術中的應用價值

朱映輝

超聲在顱腦深部血腫清除術中的應用價值

朱映輝

目的 探討超聲在定位血腫在顱腦深部血腫清除術中的臨床應用價值。方法選取我院2011年6月至2013年6月收治的高血壓腦出血患者125例，隨機分為常規開顱手術組63例（對照組）以及行B超定位血腫清除手術組62例（觀察組），對比分析兩組患者手術治療效果。結果與對照組相比，觀察組手術出血量、手術時間、住院時間及死亡率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。兩組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于治療前（P＜0.05）；而觀察組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用B超定位顱腦深部血腫可有效提高血腫術前診斷準確率，減少手術損傷，改善患者術后炎癥水平，具有一定的臨床應用價值。

高血壓腦出血；顱腦深部血腫清除術；B超

顱腦出血是臨床外科中常見的危急重癥，其發生原因主要由于高血壓、外傷等因素導致腦實質出血。顱腦出血后可在短時間內形成血腫，并壓迫患者腦細胞及神經，從而導致機體血供異常，患者病情危急，病死率及致殘率較高，嚴重影響患者的身心健康[1]。手術治療是顱腦出血患者最有效的治療方法，但由于部分患者血腫處于比較隱蔽的部位，從而影響術前血腫位置、大小、形態的判斷，進而影響手術治療效果[2]。近年來隨著影像學技術的發展[3]，通過影像學技術對顱腦血腫進行定位，可有效提高手術成功率。為此筆者于2011年6月至2013年6月對高血壓腦出血患者應用B超定位血腫手術治療，治療效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年6月至2013年6月收治的高血壓腦出血患者125例為研究對象，納入標準：①均符合2007年WHO對高血壓顱內出血的診斷標準；②具有明確手術指征，患者幕下血腫量＞10m l，幕上血腫量＞30m l；③均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、腦干功能衰竭、腦部疾病、顱內動脈瘤、脈靜脈畸形、煙霧病引起的顱內血腫者。其中男68例，女57例，年齡為57～82歲，平均年齡為（68±4）歲，高血壓病史為1～24年，平均病史為（11.2±2.8）年。經CT檢查顱內血腫量為58～85m l，平均血腫量為（62±3）m l。隨機將患者分為觀察組62例以及對照組63例，兩組患者性別構成比、年齡、高血壓病史、GCS評分、血腫量等基本情況不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組患者采用AloKa-5彩色多普勒超聲診斷儀對腦內血腫情況進行診斷，由神經外科專家采用頻率為 5～8MHz的探頭對其顱內血腫情況進行判斷。術前對探頭行常規消毒，并于術中將涂有耦合劑的導線連上無菌橡膠套，經去骨瓣處理后，采用生理鹽水作為偶合劑，并注意腦膜上皮層及腦硬模表皮層上，輕柔地對腦部行多切面掃描，同時根據病灶大小、深度，選取合適的探頭頻率，并觀察病灶形態、大小、位置，測量腦部組織表面深度，并將病灶臨近組織清晰完整地顯示出來，將彩色多普勒血流進行顯像，并觀察顱內外周血及血腫內部情況，為患者選取最合適的手術入路方法。同時術中嚴密觀察顱內血腫情況，并在手術結束前采用無菌生理鹽水對殘腔進行沖洗，沖洗完畢后再次采用超聲進行檢查。對照組患者則行常規性開顱手術處理，手術處理方法嚴格按照手術適應癥進行。

1.3 觀察指標①觀察手術出血量、手術時間、住院時間及死亡率。②炎性因子：兩組患者治療前后采集靜脈血液 3m l離心處理后，采用酶聯免疫法分別測定IL-6、IL-8、TNF-α水平，試劑盒由上海生物有限公司提供，操作過程嚴格按照說明進行。

1.4 統計學分析采用SPSS 17.0對調查結果進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料采用%表示，計數資料率采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較與對照組相比，觀察組手術出血量、手術時間、住院時間及死亡率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

2.2 治療前后炎癥因子水平比較兩組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于治療前，而觀察組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(m l)平均住院時間(d)死亡率[n(%)]觀察組 62 130±8 38±5 14±4 0(0.00)對照組 63 176±14 60±4 19±4 5(7.94) t/x2 4.451 4.267 4.365 4.671 P 0.012 0.008 0.021 0.032

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：*與治療前相比，P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后IL-6 IL-8 TNF-α觀察組 6.3±2.4 2.2±1.4* 3.8±1.4 1.2±1.4* 22.1±7.6 7.6±2.4*對照組 5.9±2.1 4.2±1.1* 3.9±1.3 2.8±1.1* 22.2±8.4 12.3±3.5* t 0.992 3.982 1.002 3.712 0.885 4.582 P 0.112 0.007 0.104 0.012 0.285 0.002

3 討論

在顱內手術中精確定位是確保顱內手術成功率的前提，術前、術中對神經損傷患者進行準確定位可有效減少患者手術創傷及術中出血量，有利于患者預后[4]。傳統外科手術術中定位主要依靠MRI或 CT進行斷面圖像顯象從而判斷血腫正確的生理解剖位置，并為手術選擇合適的入路切口。但開顱后腦中線位置常發生偏移，從而導致血腫的定位與實際出現偏出，因此術中再次對血腫位置進行準確定位顯得非常必要[5]。隨著超聲技術的發展，超聲在臨床中的應用越來越廣泛。在顱內血腫清除手術中應用超聲定位可有效實施實時性顯像，并可重復性檢查且安全無創，準確對血腫位置進行定位[6]。

本研究發現與對照組相比，觀察組患者手術出血量、手術時間、住院時間及死亡率顯著低于對照組，這提示超聲定位血腫可減少手術對患者造成的創傷及術中出血量，縮短手術時間，有利于患者蘇醒及預后。研究發現，當機體處于較大的創傷時，會現應激性反應，從而促使機體大量分泌炎性因子，IL-6主要是由淋巴T細胞分泌的炎性因子，其在介導機體氧化反應中起到重要作用。IL-8對中性粒細胞具有一定的趨化作用，并對機體起到一定的促炎作用。TNF-α可激活、動員、趨化、聚集、黏附血液細胞，進而使白細胞進入血液循環中，引起機體炎性反應，并介導相關炎性因子引起機體靶器官損傷，從而加重患者病情。本研究中兩組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于治療前，而觀察組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義，從而表明超聲定位血腫可減少創傷對患者產生的應激反應，有利于患者預后。

[1] 程令剛,何文,李慧展,等.術中超聲在腦外傷后腦室穿刺中的應用[J].中國介入影像與治療學,2012,9(12):858-860.

[2] 江建軍,鄭海燕,林靜輝,等.經顱超聲多普勒監測對腦外傷后綜合征的預測作用[J].中國基層醫藥,2012,19(2):226-227.

[3] 彭浩,陳華麗.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯用于重癥顱腦外傷合并尺橈骨骨折內固定的麻醉效果[J].實用臨床醫學,2011, 12(12):105-105.

[4] 鞏麗煥,郭瑞君,張奕,等.應用血管回聲跟蹤技術對高壓氧改善動脈彈性的初步探討[J].中華超聲影像學雜志,2011,20(2):181-182.

[5] 李慧展,何文,程令剛,等.腦外傷的術中超聲造影臨床研究[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(4):313-316.

[6] 李國英,裴樹俊.腦外傷患者搏動指數與顱內壓相關性研究[J].海南醫學院學報,2012,18(11):1620-1623,1627.

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1673-5846(2014)05-0179-03

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