超聲心動圖測定心臟軸變化在先天性心臟病產前診斷中的價值

路祥芬 胡志敏 胡曉華

超聲心動圖測定心臟軸變化在先天性心臟病產前診斷中的價值

路祥芬 胡志敏 胡曉華

目的 評價超聲心動圖測定心臟軸變化在先天性心臟病產前診斷中的臨床應用價值。方法將2012年5月至2013年10月的3500例孕婦行胎兒彩色超聲心動圖檢查，通過在心臟超聲四腔心切面基礎上測定胎兒心臟軸，并從四腔心切面、左右室流出道切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面、三血管氣管切面及上下腔靜脈長軸等切面觀察胎兒心內結構，以確定胎兒有無先天性心臟病。結果采用超聲心動圖測定心臟軸變化，發現先天性心臟病胎兒31例，其中室間隔缺損4例，完全性心內膜墊缺損5例，房間隔缺損8例，肺動脈瓣狹窄3例，主動脈瓣狹窄5例，右室雙出口2例，法洛氏四聯征4例。通過進行出生后隨訪，發現漏診輕度法洛氏四聯征1例。顯示產前診斷胎兒先天性心臟病的敏感度為96.77%，特異性為100.00%。正常組的胎兒心軸角度明顯小于先天性心臟病患兒胎兒心軸角度。結論應用超聲心動圖測定心臟軸變化在先天性心臟病產前診斷中是準確、可行的，對臨床有很好的指導意義。

超聲心動圖；心臟軸變化；先天性心臟病；產前診斷

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，占我國活產嬰兒的0.7%～0.8%，對患兒在以后的生活中影響甚大[1]。醫護人員應早期診斷出患有此病的患兒，以便臨床治療。我院采用超聲心動圖測定心臟軸變化，研究其在先天性心臟病產前診斷中為可靠的檢出方法，對臨床提供了指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2012年5月至2013年10月收治的孕婦共3500例，對其行胎兒超聲心動圖檢查。孕周16～40周，孕婦年齡19～40歲，平均（28±6）歲。對其胎兒出生后行超聲心動圖及手術后隨訪，以明確先天性心臟病產前診斷的準確性。所有孕婦在年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法采用美國GE公司生產的GE E8彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.5MHz，并使用胎兒心臟專用軟件包，將儀器調整至適應胎兒條件的最佳狀態，操作過程由專職超聲心動圖醫師操作。孕婦取左側臥位或平臥位，先根據胎頭及脊柱的位置明確胎方位，常規檢查胎兒及其附屬物，初步了解胎兒發育情況及有無畸形，然后對胎兒心臟進行觀察。四腔心切面觀察：左、右房室位置、大小，卵圓孔以及卵圓瓣的大小，房室瓣形態、位置，心房與心室連接，十字交叉和房、室間隔連續性，二、三尖瓣活動是否正常，測量瓣口血流的速度，二、三尖瓣是否出現反流；半月瓣的活動以及測量瓣口血流速度，是否出現半月瓣反流；左、右室流出道的切面觀察：主動脈與肺動脈的關系，心室與大血管連接；三血管在氣管斷面的觀察：胎兒的上腔靜脈、主動脈及肺動脈的起始、走行、比例以及位置關系；上下腔靜脈與右房的連接關系，上下腔靜脈長軸切面觀察。若產前診斷為胎兒先天性心臟病應告知孕婦及家屬，再根據其意愿，選擇引產或繼續妊娠，并對自愿引產終止妊娠的胚胎進行尸體解剖以明確產前診斷；對繼續妊娠者產后復查新生兒超聲心動圖，并與產前超聲結果比較。

1.3 統計學處理采用SPSS 18.0 For w indows軟件對超聲心動圖檢測結果進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心動圖檢測與產后超聲心動圖或尸檢對比通過對3500例孕婦行胎兒超聲心動圖檢測，診斷有31例患有先天性心臟病，陽性率為0.89%，尸檢結果與超聲結果進行對照，對其余患者進行隨訪，見表 1。超聲心動圖產前診斷胎兒先天性心臟病的敏感度為96.77%，特異性為100.00%，發病率最高為房間隔缺損，占25.81%。

2.2 胎兒心軸角度比較結果正常胎兒3469例心軸角度分布19.22°～66.23°，平均心軸角度為（39± 10）°。先天性心臟病胎兒心軸角度分布為17.52°～88.23°，平均心軸角度為（74±9）°，正常胎兒與先天性心臟病胎兒比較t=1.9974，P＜0.05，故可認為兩個總體均數不相等。

表1 31例先天性心臟病產前與產后超聲心動圖或尸檢結果的比較(n,%)

3 討論

從我國流行病學調查數據來看，先天性心臟病的發病率為0.7%～0.8%，意味著我國每年有12萬～15萬的新生兒患有各種先天性心臟病[2]。在所有先天性心臟病中，目前尚無較好的方法能達到良好的治療效果，分娩后早期死亡占20%以上，并且直接影響出生人口素質，給社會和家庭造成了沉重的負擔[3]。因此產前診斷胎兒心臟畸形具有重要的臨床價值。近年來，隨著外科技術及方法及材料等不斷地改進以及體外循環和心肌保護技術的發展更適合于嬰兒，逐漸提高了先天性心臟病的治愈率，使可行手術矯治的復雜先天性心臟病病種增多，對年齡的限制也逐漸降低，新生兒手術屢見不鮮，各種措施對先天性心臟病患兒生存率及生活質量有了顯著的提高[4-5]。超聲心動圖可以比較清晰實時顯示心臟腔室、房間隔、室瓣、大血管等結構及其活動的情況，對嚴重畸形先天性心臟病的診斷具有極大的臨床價值。

通過對3500例孕婦行胎兒超聲心動圖檢測，總共發現有31例患有先天性心臟病，陽性率0.89%，；出生后隨訪，發現漏診輕度法洛四聯癥1例。超聲心動圖產前診斷胎兒先天性心臟病的敏感度為96.77%，特異性為100.00%。另外，正常胎兒心軸角度明顯小于先天性心臟病胎兒心軸角度。由此可以看出，室間隔缺損、主動脈瓣狹窄、房間隔缺損、法洛四聯癥均為高發的先天性心臟病；超聲心動圖產前診斷胎兒先天性心臟病方法檢出率高，檢出結果準確率高，結果可靠。但超聲心動圖對缺損性先心病等異常的診斷比較困難。

胎兒心臟超聲是胎兒超聲檢查中最為重要的一個方面，除超聲檢查外，目前尚未有一項檢查方法能更方便和準確地應用于孕婦發現及診斷胎兒心臟畸形[6-7]。通過上述病例的觀察與總結，以胎兒左室流出道、四腔心、右室流出道、三血管氣管、動脈導管弓、主動脈弓、上下腔靜脈等切面，對胎兒進行超聲心動圖檢查的方法是可行的，其可作為產前檢測胎兒心臟復雜畸形的重要途徑，90%以上先天性心臟病胎兒能夠直接被確診，但對缺損性先天性心臟病等異常容易漏診。胎兒超聲心動圖篩查需由經驗較為豐富的醫師進行檢查，并對儀器設備也提出了高要求[8]。隨著超聲檢查技術的日趨成熟，超聲儀器分辨率越來越高，超聲心動圖篩查應列入孕22～28周的常規檢查項目，為提高先天性心臟病的檢出率，使患兒得到及時干預，增加其治愈率，改善患兒的生存質量[9-10]。此外，還可方便孕婦和家屬能夠及早了解胎兒情況，以便其決定引產或繼續妊娠以及胎兒的治療，減輕家庭和社會的負擔。

[1] 董嬌樓,趙亞麗,周策勛,等.彩色超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產前篩查中的臨床應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志, 2010,21(6):436-437.

[2] 慕秋霞.超聲心動圖在產前診斷胎兒先天性心臟病中的價值[J].醫學影像學雜志,2010,20(12):1791-1793.

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1673-5846(2014)05-0176-02

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