重癥醫(yī)學科患者呼吸道耐藥菌感染的護理集束干預

劉紅芳

重癥醫(yī)學科患者呼吸道耐藥菌感染的護理集束干預

劉紅芳

目的 對重癥醫(yī)學科患者呼吸道耐藥菌感染的護理集束干預進行分析。方法選用本院2013年1月至6月重癥醫(yī)學科接收的患者139例為觀察組，對其實施呼吸道護理集束干預，以預防呼吸道耐藥菌感染，同時選擇2012年1月至6月重癥醫(yī)學科接收的常規(guī)護理患者118例為對照組，分析兩組患者的感染和轉(zhuǎn)歸情況等。結果觀察組呼吸道耐藥菌感染情況、轉(zhuǎn)歸情況、感染前后住院時間、呼吸機使用時間以及日均藥費等方面明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有明顯差異性（P＜0.05）。結論對重癥醫(yī)學科患者實施護理集束干預能有效控制呼吸道耐藥菌感染，住院日，減少搶救成功率，值得進一步推廣應用。

重癥醫(yī)學科；呼吸道耐藥菌感染；護理集束干預

呼吸道耐藥菌感染臨床治療非常棘手，如何有效降低呼吸道耐藥菌感染率是醫(yī)院感染控制的一大問題。護理集束干預是集合一系列具有循證基礎的治療和護理措施，主要應用于對某些難治疾病的處理。自本院對重癥醫(yī)學科患者實施護理集束干預以來，取得了較為滿意的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至6月重癥醫(yī)學科接收的患者139例為觀察組，其中男86例，女53例，年齡22～85歲，平均年齡為（54±19）歲；同時抽取2012年1月至6月重癥醫(yī)學科接收實施常規(guī)護理的患者118例為對照組，其中男72例，女46例，年齡25～82歲，平均年齡為（55±16）歲。兩組患者在基礎資料方面均無明顯差異性，具有可比性（P＞0.05）。排除標準：入重癥室前已被確診為耐藥菌感染者[1]。

1.2 方法對照組患者實施常規(guī)護理措施進行分析，觀察組患者實施呼吸道護理集束干預，集束干預根據(jù)國際醫(yī)療改革中心的意見和重癥醫(yī)學科的工作特點互相結合制訂相關干預措施：①對醫(yī)護人員醫(yī)院感染預防和控制知識加強教育和培訓，并嚴格執(zhí)行醫(yī)護人員的衛(wèi)生規(guī)范；②嚴格執(zhí)行隔離措施，全部患者均要實施防范措施，對疑似或明確為呼吸道感染的患者采取隔離住單間，采用密閉式吸痰管、一次性吸引內(nèi)膽等，患者使用的器械或物品等盡量專人專用，如不能專用的物品要在使用后及時進行嚴格消毒；③合理使用抗生素，嚴格控制抗生素的使用，做到規(guī)范、合理用藥；④嚴格無菌操作，可以使用 2%洗必泰溶液，其具有快速、強烈的殺菌作用[2]；⑤保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染，每隔2h翻身一次、叩背一次，也可適當使用排痰按摩儀。如患者痰黏稠，要進行氧氣霧化，還要保持密閉式吸痰，避免飛沫傳播；⑥對口腔加強護理，人工氣道或禁食的患者，由于口腔黏膜喪失分泌唾液的功能，易滋生致病菌轉(zhuǎn)變成條件致病菌；另外，使用廣譜抗生素的患者，也有可能由于菌群紊亂造成口腔真菌感染。患者宜使用一次性電動牙刷對口腔進行清潔，插管時間在3d以上的患者，要加用碳酸氫鈉，對于聯(lián)合使用抗生素者，宜使用過氧化氫護理口腔。

1.3 觀察指標感染情況、轉(zhuǎn)歸情況、感染前后住院時間、使用呼吸機時間、日均藥費。

1.4 統(tǒng)計學方法計量數(shù)據(jù)結果用均數(shù)標準差（± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者呼吸道耐藥菌感染和轉(zhuǎn)歸情況顯示，觀察組有4例患者發(fā)生感染，感染率為2.9%，其中有1例患者死亡，3例患者痊愈；對照組有7例患者感染，感染率為5.9%，其中有2例患者死亡，5例痊愈。兩組患者感染后住院時間、呼吸機使用天數(shù)以及日均藥費對比，見表1。

表1 兩組患者感染后住院時間、呼吸機使用天數(shù)及日均藥費對比(±s)

表1 兩組患者感染后住院時間、呼吸機使用天數(shù)及日均藥費對比(±s)

注：兩組對比，P＜0.05

住院時間(d)對照組 2.38±0.14 11.48±0.23 6.79±1.12 1123.57±34.12組別 感染前 感染后 使用呼吸機(d) 日均藥費(元)觀察組 3.96±0.32 7.46±0.03 2.75±0.03 924.43±11.25

3 討論

重癥醫(yī)學科患者病情危重、住院時間較長，且需要接受多方面的檢查和治療，增強了患者的細菌耐藥性，提高了呼吸道耐藥菌感染率，易導致患者呼吸器官衰竭，給其生命帶來嚴重威脅。集束干預是當前重癥醫(yī)學科一個新的專業(yè)名詞，這種措施將一系列的治療和護理措施同時實施于患者，集中取得效果，若其中某項干預實施不到位，整個干預則不易成功[3]。本院自從實施了集束干預后，重癥醫(yī)學科呼吸道耐藥菌感染率明顯比未實施前降低，且縮短了住院時間和呼吸機的使用時間，減少了日均醫(yī)療費用等，這點從以上研究結果中均得到證實，實施集束干預后觀察組患者感染情況、轉(zhuǎn)歸情況等均明顯優(yōu)于對照組，存在顯著差異性（P＜0.05）。綜上所述，實施集束干預能明顯降低呼吸道耐藥菌感染率，且縮短了住院時間和呼吸機使用時間，為患者節(jié)省了醫(yī)療費用，獲得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

[1] 陳永強.呼吸機相關性肺炎及呼吸集束干預策略[J].中華護理雜志,2011,45(3):45-45.

[2] 王靖,趙應蘭,楊愛芝.重癥監(jiān)護病房控制多重耐藥菌感染的體會[J].護士進修雜志,2012,25(9):860-861.

[3] 許瑞寶,葉麗娟.預防多重耐藥菌感染暴發(fā)流行的護理探討[J].中國實用醫(yī)藥,2011,5(26):215-216.

R473.5

A

1673-5846(2014)05-0154-02

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