負壓引流在腮腺手術中的應用

李鳳君

負壓引流在腮腺手術中的應用

李鳳君

目的 研究負壓引流在腮腺手術中的臨床應用價值，探討與涎瘺等術后并發癥關系。方法將400例需手術治療的腮腺疾病患者隨機分為正壓引流組和負壓引流組，分別采用正壓引流和負壓引流，觀察兩組患者涎瘺、皮瓣壞死、術后創口積液及血腫等并發癥發生情況，分析不同引流方式對術后處理的影響。結果正壓引流組患者術后涎瘺、皮瓣壞死、術后創口積液及血腫等并發癥發生率為15.0%；負壓引流組患者為4.0%，具有顯著性差異（P＜0.01），且負壓引流組患者在不進行加壓包扎的情況下，也有較好的I期愈合效果。結論負壓引流較正壓引流對腮腺疾病患者有更好的臨床療效，具有很高的臨床應用價值。

腮腺疾病；負壓引流；腮腺切除術；并發癥

腮腺作為頜面外科常見疾病，涎腺腫瘤多發于腮腺，約占口腔頜面部腫瘤的20%，發病原因多為外傷和炎癥，腮腺切除部位為翻頸闊肌皮瓣，手術將軟組織瓣復位后仍會出現存留死腔的現象[1]。本研究通過對400例需手術治療的腮腺疾病患者采用不同的引流方式進行治療，說明負壓引流能減少死腔，降低并發癥的發生率，可快速愈合患者的傷口，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院從2008年8月至2012年8月收治的共400例需手術治療的腮腺疾病患者（術后能經常復診）作為研究對象，年齡3～79歲，平均年齡42.5歲，男女比例為167/233，患病時間為3～20年，平均病史為15年。其中，術后病理診斷結果顯示，惡性腫瘤96例，良性腫瘤247例，非腫瘤性疾病57例，排除惡性腫瘤腮腺全切患者。對腮腺區惡性腫瘤患者進行全葉切除后，不會出現涎瘺癥狀[2]。舍格倫綜合征、外傷、腮腺炎癥、鰓裂瘺和囊腫都屬于非腫瘤性疾病。通過淺葉切除術（320例）及部分腮腺切除術（80例）對患者進行治療，其中采用負壓引流法202例，采用傳統引流方法和加壓包扎198例，334例患者不保留腮腺主導管，66例患者保留主導管。

1.2 方法將其隨機分為正壓引流組和負壓引流組，每組200例。正壓引流組患者采取正壓引流，術后將橡皮片引流條置于創口處，在 2～3d后去除，手術完成后在患者清醒的狀態進行局部加壓包扎，在7～9d后拆除縫線。負壓引流組患者采取負壓引流，術后將規格為16號并每隔1.0cm剪0.2cm孔的一次性引流管遠離面神經置于胸鎖乳突肌表面于頸闊肌皮瓣下方，并將引出端至于頜下創口前端，從而減少因吸引作用而導致面神經的損傷[3]。對創口進行分層縫合后連接一次性負壓引流球，進行為期5～6d的負壓引流，在術后7～9d后拆除縫線。兩組患者在術后進行合理的膳食，禁食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標觀察兩組患者術后涎瘺、皮瓣壞死、創口積液及血腫等并發癥發生率，分析不同引流方式對術后處理和并發癥的影響。

1.4 統計學處理研究數據用SPSS 17.0統計軟件進行處理，差異具有統計學意義為P＜0.01。

2 結果

正壓引流組共有170例患者傷口在I期愈合；負壓引流組共有192例患者傷口在I期愈合；負壓引流組患者術后第1天的引流量最多達60～80m l，此后逐漸減少，在第4天后小于10m l。由表1可知，采用負壓引流方式能明顯的降低術后并發癥發生率（P＜0.01）。

3 討論

表1 兩種不同引流方式的術后并發癥發生率(n,%)

與傳統的正壓引流方式相比，負壓引流具有明顯的優勢，主要體現在以下幾個方面：①患者體位和下頜運動不會對負壓引流產生影響，使其能夠順利的進食和活動，有利于患者身體營養狀況及精神狀態的改善，緩解壓力[4]。②使殘留腺泡受壓萎縮，防止傷口出現感染。③無需進行加壓包扎，保持淋巴回流及面部血液循環的通暢，避免局部腫脹情況的發生。④負壓引流能夠使引流更徹底，減少創口內的死腔，增加供血量和組織與頸闊肌瓣的結合，加快傷口的愈合速度[5]。本研究中，腮腺手術后采用負壓引流患者的并發癥發生率為 4.0%，正壓引流患者并發癥發生率為15.0%，兩組間差異具有顯著性（P＜0.01）。總之，通過負壓引流對患者臨床療效顯著，能夠減少死腔，避免涎瘺等術后并發癥的發生，具有很高的臨床應用價值，值得廣泛推廣使用。

[1] 吳非非,陶明.腮腺術后負壓引流應用的臨床探討[J].口腔頜面外科雜志,2012,7(3):216-218

[2] 俞凱,楊鈞,李滿敬.負壓引流在腮腺切除術后的臨床應用[J].天津醫科大學學報,2010,11(3):469-470.

[3] 孔潔,馬斌,施兆祥.彈性繃帶在腮腺手術后加壓包扎的臨床應用觀察[J].西南軍醫,2009,7(2):35-35.

[4] 梁利榮,趙士芳,楊為江.腮腺術后負壓引流與正壓引流的對比研究[J].口腔醫學,2011,23(6):356-357.

[5] 晁翠萍,楊剛嶺,孟海峰.腮腺術后負壓引流與橡皮引流比較觀察[J].濱州醫學院學報,2011,24(4):361-361.

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1673-5846(2014)05-0124-02

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