經穴體外反搏對穩定型心絞痛患者血清高敏C反應蛋白與血脂的影響

張丙義

經穴體外反搏對穩定型心絞痛患者血清高敏C反應蛋白與血脂的影響

張丙義

目的 觀察經穴體外反搏療法對穩定型心絞痛患者血清高敏 C反應蛋白（hs-CRP）與血脂的影響。方法選取河南中醫學院附屬醫院門診和住院穩定型心絞痛患者共75例，隨機分為治療1組、治療2組和對照組各25例，三組均采用西醫常規治療。治療1組在西醫常規治療的基礎上聯合體外反搏，治療2組在西醫常規治療的基礎上聯合經穴體外反搏。以15d為1個療程，觀察患者治療前后血脂、hs-CRP指標的變化。結果三組患者治療后血脂、hs-CRP改善均較治療前有顯著差異（P＜0.05）。治療后治療1組和治療2組血脂、hs-CRP較對照組改善差異有顯著性（P＜0.05）；治療后治療2組血脂TC、LDL-C較治療1組改善差異有顯著性（P＜0.05）；治療2組較治療1組hs-CRP改善差異無統計學意義（P＞0.05），但數據顯示治療2組hs-CRP含量下降趨勢更為明顯。結論三種療法對患者血脂、hs-CRP有很好的改善作用；藥物聯合體外反搏組和藥物經穴體外反搏組對血脂、hs-CRP等指標均較單純西醫組改善顯著。藥物聯合經穴體外反搏組對心絞痛患者血脂的影響較藥物聯合體外反搏組改善明顯。

體外反搏；冠心病穩定型心絞痛；穴位；血清高敏C反應蛋白；血脂

2002年，美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）正式將體外反搏療法納入穩定型心絞痛治療指南。2006年歐洲心臟病學會和中華醫學會心血管病學分會也正式將體外反搏療法納入冠心病、心絞痛治療指南，從而為冠心病的治療提供了新的途徑。近年來，體外反搏治療冠心病在我國得到了廣泛應用，對患者采用體外反搏輔助治療可使患者縮短住院時間，提高治療有效率，降低病死率。隨著中西醫結合防治冠心病研究的逐步深入，以中醫經絡理論為指導結合現代醫學有關體外反搏研究成果，采用中西醫結合的方法治療冠心病，具有重要的現實意義。結合臨床實際，筆者在臨床中嘗試采用經穴介入聯合體外反搏及西藥綜合療法防治穩定型心絞痛，取得了較好的效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共納入觀察病例75例，隨機分為治療1組、治療2組和對照組各25例患者，全部來自于2011年4月至12月河南中醫學院第一附屬醫院心臟科門診與住院患者，所有患者均符合中西醫納入標準。

1.2 診斷標準穩定型心絞痛診斷標準參照2007年中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會聯合制定的《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》診斷。血脂異常診斷標準參照《新藥（西藥）臨床研究指導原則匯編》[1]；中醫診斷標準參照2002年中華人民共和國衛生管理部門《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》診斷。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗方法 采用隨機、對照、均衡的臨床試驗設計，用SPSS 13.0軟件進行隨機化分配。

1.3.2 治療方法 對照組采用西醫常規治療（以AHA/ACC關于冠心病和其他粥樣硬化性血管疾病二級預防指南[2009年]為基礎，結合臨床研究規范化治療要求，給予阿司匹林、他汀類、硝酸酯類等藥物治療。治療1組在西醫常規藥物治療的基礎上聯合體外反搏治療。即將體外反搏治療儀與患者連接，將氣囊囊套包扎在患者下肢及臀部，氣囊充氣壓力設為 0.40～0.45kg/cm2，開啟治療儀，采集心電信息，通過心電觸發進行體外反搏治療，每人 1次/d，30min/次，療程15d。治療2組在西醫常規治療及體外反搏的基礎上聯合穴位按壓刺激。治則：祛濁補虛、化瘀通絡；取穴：豐隆、足三里；選穴依據：根據足三里、豐隆穴中醫文獻和現代臨床研究[2-6]。穴位介入按壓材料選取直徑為0.3～0.6cm的橡膠球或電極片若干、氧化鋅橡皮膏；經穴介入體外反搏療法。

1.4 觀察指標分別于治療前、后第二天取清晨空腹靜脈血液進行血脂、hs-CRP化驗檢查，分別檢測治療前后指標數值，同時與對照組進行比較，計算是否具有統計學意義。

1.5 統計學分析運用SPSS Version 13.0統計分析軟件進行相關數據輸入及處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析治療前三組患者一般資料比較見表1。結果顯示，治療前組間比較，患者性別、年齡、病程分布 P＞0.05，組間具有可比性；合并癥和中醫證型分布組間經統計學檢驗，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 三組患者治療前一般臨床資料比較(n)

2.2 治療后各觀察指標分析治療前后血清hs-CRP含量變化比較（表 2），經統計學檢驗，三組治療前后hs-CRP濃度變化均有顯著性差異（P＜0.05）。經統計學檢驗，三組患者血脂療效比較（表 3），治療組和對照組之間血脂各項指標改變有統計學意義（P＜0.05），表明經穴刺激可能有一定的調脂作用。

表2 治療前后血清hs-CRP含量變化比較(±s)

表2 治療前后血清hs-CRP含量變化比較(±s)

注：△治療前后組內比較P＜0.05；*治療后組間比較P＜0.05

組別 n 治療前(mg/L) 治療后(mg/L) 降低值治療1組 25 7.10±2.13 3.37±1.03△ 3.73±1.12*治療2組 25 7.09±2.08 3.26±0.96△ 3.83±1.19*對照組 25 7.12±2.07 5.59±1.76△ 1.55±0.46*

表3 治療前后血脂各項指標的變化[(±s),mmol/L]

表3 治療前后血脂各項指標的變化[(±s),mmol/L]

注：△P＜0.05；*P＜0.05

組別 時間 TC TG HDL-C LDL-C治療1組 治療前 5.63±1.34 2.39±0.65 0.89±0.20 3.69±1.18治療2組治療后 4.06±1.22*△1.69±0.39*△1.53±0.33*△2.68±0.58*△治療前 5.76±1.39 2.42±0.65 0.91±0.27 3.65±1.03對照組治療后 3.31±0.92*△1.66±0.31*△1.56±0.32*△2.06±0.39*△治療前 5.59±1.32 2.41±0.77 0.87±0.19 3.73±1.13治療后 4.83±1.23*△2.01±0.50*△1.26±0.31*△3.02±0.97*△

3 討論

超敏C反應蛋白（hs-CRP）濃度升高和血脂異常是引起冠心病的重要危險因素。近年來，體外反搏作為冠心病的輔助療法已得到確切的臨床驗證，并在國內外廣泛開展，中醫穴位外治法用于治療冠心病心絞痛取得了較好的療效[3-4]。而經穴介入聯合體外反搏治療冠心病及對相關危險因素的影響之臨床研究屬于一個新的嘗試。經長期的臨床觀察和相關數據統計分析表明，該療法對穩定型心絞痛患者具有良好的治療效果，并且對C反應蛋白炎性因子和血脂具有一定的改善和調節作用。經穴體外反搏療法即體外反搏聯合穴位按壓是在中醫整體觀念指導下，內病外治，將經絡氣血循行理論應用于體外反搏的一種特殊療法，非單純經絡刺激和體外反搏功能的簡單疊加，而是通過與心臟跳動同步，集運動和血流動力學效應、穴位刺激、經絡感傳作用于一體的全息綜合療法。通過心電反饋，對穴位行有效刺激和機械舒縮，與人體中的經絡循行和氣血津液循行產生全息共振達到疏通氣血、化瘀滌濁的作用。本研究對中西醫結合外治法進行有益探索，為經穴體外反搏療法治療冠心病穩定型心絞痛及降低風險因素的可行性、有效性提供科學依據。

[1] 中華人民共和國衛生部藥政局.新藥(西藥)臨床前研究指導原則匯編(藥學藥理學毒理學)[S].1993:51-53.

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[5] 王君,張寶文,于新宇,等.疾徐捻轉瀉法針刺足三里對高血壓家兔的降壓作用[J].中國臨床康復,2006,10(7):116-117.

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1673-5846(2014)05-0112-02

安陽職業技術學院醫藥衛生學院，河南安陽 455000