縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血臨床療效

賀秀錦

縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血臨床療效

賀秀錦

目的 探討縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血的臨床療效。方法選取我院收治的100例剖宮產術后出血產婦隨機分成兩組，觀察組給予縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防產后出血，對照組給予縮宮素預防產后出血。比較兩組患者術后2h、24h出血量、產后出血發生率及藥物不良反應發生率。結果觀察組產婦術后2h、24h出血量、產后出血發生率明顯小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦術后藥物不良反應與對照組相比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論卡前列素氨丁三醇能有效預防和減少剖宮產術后出血，且不良反應輕，安全性較好，對于減少產后出血的發生率、降低孕產婦病死率具有重要意義。

剖宮產術；產后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素；臨床療效

剖宮產術后出血是婦產科常見的產后并發癥，極易導致孕產婦發生嚴重并發癥，甚至死亡，是我國孕產婦死亡的首要原因[1]。臨床上產婦合并多胎妊娠、妊娠高血壓、羊水過多、巨大兒和前置胎盤等狀況時，需行剖宮產術終止妊娠完成分娩，但此類產婦術后常因子宮收縮乏力而引起術后出血[2]。嚴重威脅產婦的生命安全，因此臨床上如何積極有效地預防、控制術后出血，是產科近年來研究的重點。我院近年來應用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年6月我院收治的剖宮產術后出血產婦100例，按隨機對照原則將其分為觀察組和對照組。其中對照組50例患者，年齡21～38歲，平均（25.9±1.4）歲，孕37～41周，平均（38.6±0.9）周，孕次1～4次，平均（1.7±0.9）次，產次1～3次，平均（1.2±0.3）次；觀察組50例患者，年齡22～37歲，平均（25.7± 1.6）歲，孕37～41周，平均（39.1±0.8）周，孕次1～5次，平均（1.8±0.8）次，產次1～3次，平均（1.3±0.2）次。所有產婦均無消化性潰瘍、哮喘、嚴重過敏體質、高血壓及青光眼等前列腺素應用禁忌證。兩組產婦在年齡、孕周及孕產次數等基本情況對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組產婦均給予硬膜外麻醉后采用子宮下段橫切口行剖宮產術，待胎兒正常娩出后，對照組產婦于宮體肌內注射縮宮素20U，若子宮收縮不良，止血效果不滿意，術后 2h可再次肌內注射縮宮素 20U。觀察組產婦在術中胎兒娩出后，在注射縮宮素的基礎上宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇250μg，術后2h可再次注射卡前列素氨丁三醇250μg。

1.3 觀察指標觀察比較兩組產婦術后2h、24h出血量及產后出血發生率及藥物不良反應（寒戰、發熱、惡心、嘔吐等不良反應）[3]發生率。產后出血：胎兒娩出后24h內出血量超過500m l為產后出血[4]。出血量計算：①容積法：術中吸凈羊水并記錄羊水量，術畢將吸引器瓶中總液量減去羊水量即為出血量；②稱重法：術前產婦臀下鋪防水紙墊，稱產包、手術包、敷料包和衛生巾等的重量，產后再稱重，前后相減所得結果的重量按血液比重1.05換算成容積（m l）數；③面積法：以10cm×10cm紗布浸透不滴血為10m l計算出血量[5]。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0軟件對兩組所得的數據進行統計分析，一般資料用均數±標準差（±s）的形式表示，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦術后2h、24h出血量明顯少于對照組出血量，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦產后出血發生率明顯小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦術后有1例產婦給藥后出現藥物不良反應，對照組有2例產婦出現藥物不良反應，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦術后出血量、產后出血發生率及藥物不良反應發生率比較[±s),n(%)]

表1 兩組產婦術后出血量、產后出血發生率及藥物不良反應發生率比較[±s),n(%)]

注：與對照組相比，△P＜0.05

組別 n 術后2h出血量(ml)術后24h出血量(m l)產后出血發生率藥物不良反應發生率觀察組 50 102.0±18.5△265.0±16.3△2(4.0)△ 1(2.0)△對照組 50 219.0±19.5 486.0±18.4 11(22.0) 2(4.0)

3 討論

剖宮產術后出血嚴重威脅著產婦的生命安全，尤其隨著剖宮產率的逐年上升，預防剖宮產術后出血已引起越來越多人們的關注。特別是合并有高危因素的產婦，如妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝及多胎、巨大胎兒等，更易發生剖宮產術后出血[6-7]。近5年來調查發現，剖宮產術后出血大多由子宮收縮乏力引起，占所有產后出血的80%左右。因此，術后早期應用藥物促進子宮收縮可達到較好的止血效果[8]。

縮宮素作為一種常規的宮縮劑，在臨床上已經應用多年。但近期研究發現，縮宮素半衰期短，給藥后子宮持續收縮時間短，僅 20～30m in，對子宮下段收縮效果欠佳；而且臨床上大劑量使用可引起血壓升高、脈搏加速及水潴留等現象[9]。卡前列素氨丁三醇是一種新型的前列腺素F2α的衍生物，具有較強的生物活性，給藥后吸收速度快，半衰期可達2h，使藥物作用時間延長，從而減少藥物的使用量，且具有較高的安全性，不良反應少[10]。本研究發現，產婦在術中胎兒娩出后應用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇，術后2h、24h出血量明顯少于單獨應用縮宮素的產婦。在預防產后出血發生率上應用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇較單獨應用縮宮素有效性較高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇能有效預防和減少剖宮產術后出血，且不良反應輕，安全性較好，對于減少產后出血的發生率、降低孕產婦病死率具有重要意義。

[1] 賴春蓉,阮志琴.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血的效果評價[J].中國當代醫藥,2013,20(19):64-65.

[2] 宋建國.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血的臨床療效[J].亞太傳統醫藥,2009,5(7):128-129.

[3] 王美林.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血臨床觀察[J].海峽藥學,2011,23(8):162-163.

[4] 張勇.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血的臨床療效[J].中國保健營養(下旬刊),2013,33(5):2640-2640.

[5] 劉美霞.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血的臨床療效[J].中國保健營養(下旬刊),2013,33(5):2621-2621.

[6] 李素穎.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇(欣母沛)預防剖宮產術后出血臨床療效[J].吉林醫學,2012,33(33):7255-7255.

[7] 王羽.治療有出血高危因素的產婦剖宮產術中、術后出血的有效性和安全性評價[J].現代診斷與治療,2013,24(10):2347-2348.

[8] 程月容.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血的效果分析[J].中國當代醫藥,2013,20(30):83-84.

[9] 王娟.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力產后出血 128例臨床觀察[J].醫藥前沿,2013(25):63-64.

[10] 王慧敏,劉彤杉.卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防高危因素剖宮產產后出血的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志, 2013,22(26):2916-2917.

R719.8;R714.46+1

A

1673-5846(2014)05-0071-02

開封市婦幼保健院婦產科，河南開封 475000