補中益氣丸合麻黃顆粒治療肺脾氣虛型兒童原發性夜間遺尿癥療效分析※

林莉菁 李薔華 繆湘伊 鄧會英

補中益氣丸合麻黃顆粒治療肺脾氣虛型兒童原發性夜間遺尿癥療效分析※

林莉菁 李薔華 繆湘伊 鄧會英

目的 評價補中益氣丸合麻黃顆粒治療肺脾氣虛型兒童原發性夜間遺尿癥（PNE）的療效。方法將93例患兒隨機分為兩組，對照組41例進行單純的干床訓練，治療組52例在進行干床訓練基礎上加用補中益氣丸和睡前口服麻黃顆粒治療，療程為8周，治療結束時判斷兩組患者治療有效率和完全反應率，并比較治療組治療前后的功能性膀胱容量。結果治療組總有效率為84.6%，對照組為46.3%；治療組完全反應率為50%，對照組為19.5%。治療前兩組PNE患兒功能性膀胱容量不存在顯著差異，但治療后兩組患兒功能性膀胱容量存在較大的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論補中益氣丸合麻黃顆粒治療肺脾氣虛型PNE有效，但遠期療效需進一步追蹤和研究驗證。

補中益氣丸；麻黃顆粒；兒童；原發性夜間遺尿癥

原發性夜間遺尿癥（Primary nocturnal enuresis, PNE）是兒童門診常見的一種泌尿系統疾病，該病發病機制復雜，部分患兒遷延難愈，嚴重影患兒的生活質量。近年來隨著社會經濟的發展，該疾病越來越受到兒童家長和醫學界人士的共同關注。目前治療方法不一，療效不一，尚無一種單一治療方案可取得較高的治愈率。本院采用補中益氣丸合麻黃治療肺脾氣虛型兒童原發性夜間遺尿癥患兒，取得了較佳的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例均為2011年3月至2012年 12月在我院中醫門診就診的原發性夜間遺尿癥患兒93例，將其隨機分為兩組，治療組52例，男32例，女20例，年齡5～14歲，平均年齡（7.36 ±1.52）歲；其中6例患兒曾接受包括西藥彌凝片治療停藥復發或治療無效，46例患兒未接受過有關遺尿的治療。對照組41例，男22例，女19例，年齡 5～14歲，平均年齡（7.41±1.45）歲；其中 4例患兒曾接受包括西藥彌凝片治療停藥復發或治療無效，37例患兒未接受過有關遺尿的治療。兩組患兒年齡、性別等一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準所有患者均經詳細病史調查、體格檢查和實驗室檢查等排除糖尿病、尿崩癥、脊柱裂、器質性神經和泌尿系統疾患等繼發因素，遵循2006年國際兒童尿控協會（ICCS）PNE診斷標準[1]，中醫辨證標準參考1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中醫辨證肺脾氣虛證：睡中遺尿，量不多但次數頻，白天多尿、面白神倦，懶言少動，納少便溏，肌肉松軟，自汗，易患感冒，舌淡或舌質胖嫩，苔白，脈象細弱。

病史調查：在參照國外文獻[1-2]的基礎上，編制病歷模板病史調查，包括遺尿頻率及時間、夜間尿量，夜間自行起床排尿情況和白天排尿次數、尿量，何時開始訓練患兒排尿、使用尿布和尿不濕情況、飲水量、飲食習慣、大便習慣，是否多汗，是否反復呼吸道感染，家族史等。

1.3 治療方法對照組進行單純的干床訓練。干床訓練措施包括：①白天飲約1.5L左右，多食粗纖維食物，定期排便、排尿。晚餐勿過食蛋白質及鹽類食物，睡前2h不宜飲水，睡前排尿。給予心理輔導消除患兒愧疚，阻止家屬懲罰患兒。②制作并記錄遺尿日歷表，如患兒不遺尿，次日清晨粘紅色紙，如連續得到數張粘紙，強化獎勵，獎予患兒稱心的獎品，鼓舞其信心。③患兒與家屬共同清理床鋪，清洗床單，予以鼓勵患兒對尿床負責。④父母掌握患兒遺尿規律，在尚未尿床前親自或鬧鐘喚醒其排尿，經反復訓練，終而使其能自覺醒來排尿。⑤放學后2h和節假日排尿訓練，鼓勵患兒白天放學前多飲水，憋尿直至不能耐受方可排尿，并指導正確排尿，開始排尿、中斷、再排尿、再中斷，重復直至排空膀胱。干床訓練強調以兒童為主、父母配對合作訓練。治療組患兒在干床訓練基礎上加用補中益氣丸合麻黃顆粒治療。選用補中益氣丸（北京同仁堂科技發展有限公司，國藥準字號：Z11020244）每次3g，一日3次，同時睡前口服麻黃顆粒，5～8歲睡前一次，每次2.5g，8歲以上，每次5g。兩組治療4周后進行初步療效判斷。完全反應與部分反應者繼續原治療方案至8周結束。治療無反應者繼續原方案治療外，其中功能性膀胱容量持續未改善患兒再加普魯本辛（0.5mg/kg，睡前服）至8周結束。

1.4 療效判定標準療程結束后觀察兩組患兒療效，比較不同治療方案的有效率、復發率、治愈率。有效率包括完全反應和部分效應。完全反應：遺尿的夜晚數減少 90%以上；部分反應：遺尿的夜晚數減少50%～90%；無反應：遺尿的夜晚數減少50%以下。

1.5 功能性膀胱容量測定尿量≥5m l/kg被認為功能性膀胱容量正常。治療前連續3d和治療結束后連續 3d同一時間點要求患兒憋尿直到不能耐受方可排尿，記錄每次排尿量，取3次尿量的平均值為估測的功能性膀胱容量。1.6 統計學方法統計學軟件采用SPSS 11.0，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較療程結束后，治療組52例患兒中，總有效者 44例，總有效率為 84.6%；完全反應者26例，完全反應率為50.0%；患兒睡眠易喚醒，未見心悸、失眠、頭暈、頭痛等不良反應。對照組41例患兒中，總有效者19例，總有效率為46.3%；完全反應者8例，完全反應率為19.5%。兩組患兒治療結果比較，統計學有差異性（P＜0.05）。

2.2 隨訪和復發治療第 6個月隨訪，治療組 52例患兒中，總有效者38例，總有效率為73.1%；完全反應者21例，完全反應率為40.4%。對照組41例患兒中，總有效者11例，總有效率為26.8%；完全反應者5例，完全反應率為12.2%。兩組比較，統計學有差異性（P＜0.05）。

2.3 治療前后功能性膀胱容量比較治療前兩組PNE患兒功能性膀胱容量不存在顯著差異，但治療后兩組PNE患兒功能性膀胱容量存在較大的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療前后功能性膀胱容量比較[(±s),m l/kg]

表1 兩組患兒治療前后功能性膀胱容量比較[(±s),m l/kg]

組別 n 治療前 治療后治療組 41 3.90±1.46 4.64±0.99對照組 52 3.92±1.43 4.02±1.07 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

本次研究樣本數量較小，療程短，隨訪后療效有所下降，究其原因可能是中醫認為虛證應小劑量長期治療，逐漸由量變達到質變，故長期療效有待進一步觀察。但中藥價格便宜，易于被患兒家屬接受，值得臨床進一步的驗證和實踐。另外需要提及的是，小兒原發性夜間遺尿癥的治療是一個長期的過程，需要醫生、家屬及患兒互動良好，增加患兒的依從性，克服家屬的焦躁情緒，密切配合，以促進疾病的盡快康復。

[1] Nevéus T, Gontard A,Hoebeke P,et al.The standardization of term inology of lower urinary tract adolescents:report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society[J].The Journal of Urology,2006,176(1):314-324.

[2] Landgraf JM,Abidari J,Cilento BG,et al.Coping,Commitment, and Attitude:Quantifying the Everyday on Children and Their Fam ilies[J].Pediatrics,2004,113(2):334-344.

Analysis of Buzhongyiqi pills M ahuang Granules in the Treatment of Lung and Sp leen Deficiency in Children w ith Primary Nocturnal Enuresis Effect

Lin Lijing Li Qianghua M iu Xiangyi Deng Huiying

Ob jec tive To evaluate Buzhongyiqi pills Mahuang granules in the treatm ent of lung and spleen de ficiency in child ren w ith p rim ary nocturna l enuresis(PNE)e ffect.Methods93 cases were random ly divided into two groups,41 cases in the contro l group were only d ry bed training,52 cases in the treatm ent group were d ry bed training p lus treated with Buzhong Yiqi Pills and bedtime oral ephedra granules,treatment for 8 weeks,at the end of treatment to determ ine two groups of patients effective rate and total reaction rate com parison of the treatment,and functional b ladder capacity group be fore and after treatm ent.Resu ltsThe tota l effective rate was 84.6% in the treatm ent group,46.3% in the control group; the treatment group the comp lete response rate was 50%,control group 19.5%.In two groups before treatment w ith PNE functional bladder capacity does not exist significant differences,but the two groups after treatment in children w ith functional bladder capacity there is a big difference,with statistical significance (P＜0.05).Conc lusionBuzhong Yiqi Pills Mahuang granules in the treatment of lung and spleen deficiency PNE e ffective,but the long-term e fficacy needs further tracking and research.

Buzhong Yiqi Pills;Mahuang granu les;Children;Primary nocturnal enuresis

R289.5

A

1673-5846(2014)05-0028-02

廣州市婦女兒童醫療中心，廣東廣州 510120

廣東省中醫藥局科技項目（20112008）