抗生素不合理應(yīng)用影響因素分析

歐建輝 李土連

抗生素不合理應(yīng)用影響因素分析

歐建輝1李土連2

目的 分析我院住院患者不合理應(yīng)用抗生素的情況及其影響因素。方法本文采用回顧性分析法，隨機(jī)抽取本院2012年1月至2013年10月住院患者臨床資料2800份，統(tǒng)計(jì)處方抗生素使用情況，分析用藥的影響因素。結(jié)果共審核2800份病歷，其中使用抗生素患者的醫(yī)囑1218份，不合理使用抗生素的醫(yī)囑124份，主要為給藥途徑及次數(shù)、重復(fù)用藥、無(wú)指征的預(yù)防用藥、藥理拮抗、毒性相加、療程不合理、溶媒不當(dāng)?shù)确矫娲嬖趩?wèn)題。結(jié)論我院仍存在不合理使用抗生素的情況，還需進(jìn)一步合理化以提高我院合理使用抗生素的水平。

抗生素；不合理；使用；影響因素

抗生素對(duì)機(jī)體影響明顯，有些直接傷害防御機(jī)制，最顯著的是粒細(xì)胞減少及骨髓再生障礙，其次為抑制抗體產(chǎn)生和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化等；有些間接導(dǎo)致代謝及免疫狀態(tài)變化，如肝、腎、腸等器官功能障礙；有些影響正常菌群的生態(tài)平衡，從而降低機(jī)體抵抗力[1]。本文隨機(jī)選擇2012年1月至2013年10月我院住院患者的治療醫(yī)囑，進(jìn)行不合理使用抗生素的影響因素分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2012年1月至2013年10

月我院住院患者的治療醫(yī)囑2800份，其中1218份病歷為使用抗生素醫(yī)囑。

1.2 方法根據(jù)臨床藥物藥理知識(shí)、藥品說(shuō)明書(shū)、公開(kāi)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]，對(duì)1218份使用抗生素醫(yī)囑的用法、用量、配伍、合并用藥等情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處方抗生素使用情況，分析用藥的影響因素。

2 結(jié)果

使用抗生素的1218份醫(yī)囑中，不合理使用抗生素的醫(yī)囑124份，主要為給藥途徑及次數(shù)、重復(fù)用藥、無(wú)指征的預(yù)防用藥、藥理拮抗、毒性相加、療程不合理、溶媒不當(dāng)?shù)确矫娲嬖趩?wèn)題，見(jiàn)表1。

3 討論抗生素是目前全球使用量最大的藥品，臨床主要用于控制感染。抗生素為人類控制感染性疾病起到了很大作用，但其使用并不規(guī)范。尤其在我國(guó)，抗生素的濫用導(dǎo)致其耐藥周期縮短，產(chǎn)生大量耐藥菌，影響正常菌群的生長(zhǎng)，體內(nèi)菌群失衡等新問(wèn)題出現(xiàn)。

表1 抗生素不合理使用的影響因素調(diào)查(n,%)

目前，臨床抗生素不合理使用受以下因素影響：①醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)論：比如出現(xiàn)上呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，多數(shù)醫(yī)生會(huì)給予抗生素治療，其實(shí)絕大部分上呼吸道感染不是細(xì)菌感染而是病毒所致，使用抗生素根本沒(méi)有效果；②未熟悉或掌握抗生素的藥理作用機(jī)制：對(duì)抗生素的使用劑量、用藥間隔時(shí)間等不熟悉，不能使藥物發(fā)揮最好的療效；③聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥分為合理聯(lián)合用藥和不合理聯(lián)合用藥，其中，不合理聯(lián)合用藥是指相同或相似作用的藥物同時(shí)服用，不能起到 1+1≥2的效果，不僅浪費(fèi)醫(yī)藥資源，還可能引起藥物過(guò)敏或藥效相反，增加肝臟負(fù)荷，傷害身體[3-4]；④非法利益：有些醫(yī)生受到醫(yī)藥公司的利潤(rùn)誘惑，不顧患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不合理使用抗生素，造成抗生素使用不規(guī)范。

本次研究對(duì)我院使用抗生素的1218份醫(yī)囑進(jìn)行分析，其中不合理使用抗生素有124份，依次為給藥途徑及次數(shù)、重復(fù)用藥、無(wú)指征的預(yù)防用藥、藥理拮抗、毒性相加、療程不合理、溶媒不當(dāng)?shù)确矫娲嬖趩?wèn)題。本組資料顯示，我院仍存在不合理使用抗生素情況，需依據(jù)以上分析結(jié)果進(jìn)一步提高我院合理使用抗生素水平。

綜上所述，要合理使用抗生素就要做到選用合適的抗生素，計(jì)算合理用量、用藥時(shí)間，使藥物發(fā)揮最大的抗菌作用。給予一種抗生素治療有效時(shí)，應(yīng)避免聯(lián)合使用抗生素，嚴(yán)格把握使用抗生素的適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)等。做到合理、安全、有效的使用抗生素依舊是臨床用藥的重點(diǎn)。

[1] 范國(guó)臣.急診抗生素不合理處方分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(7):150-151.

[2] 梁瑞梅.醫(yī)院門診抗生素不合理應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(1):332-333.

[3] 柳玉珍,孫解生.醫(yī)院不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)狀的分析及措施落實(shí)情況[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(2):3-4.

[4] 趙凌波,孫強(qiáng),李成,等.基于醫(yī)生和患者角度的抗生素不合理使用行為[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2013,6(8):48-52.

R978.1

A

1673-5846(2014)05-0027-02

1廣州新海醫(yī)院，廣東廣州 510000

2廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510370