曲美他嗪聯合輔酶Q10治療缺血性心肌病的臨床對照研究

劉淑艷

曲美他嗪聯合輔酶Q10治療缺血性心肌病的臨床對照研究

劉淑艷

目的 探究曲美他嗪 (TMZ)聯合輔酶 Q10(CoQ10)治療缺血性心肌病 (ICM)的有效性。方法 ICM 患者 92 例 , 隨機分成觀察組 46 例和對照組 46 例 , 對照組患者接受常規治療 , 觀察組在對照組的基礎上給予口服 TMZ 聯合 CoQ10 治療 , 記錄治療前后兩組患者 NYHA 心功能分級、左室舒張末期內徑 (LVEDD)、左室射血分數 (LVEF)、腦鈉肽 (BNP)水平變化 , 并對兩組療效進行評價。結果 兩組治療后 12 周后 ,觀察組 NYHA 分級、LVEF 明顯優于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)、而 LVEDD 和 BNP 明顯低于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)；治療后 , 觀察組總有效率為 93.5%(43/46), 對照組總有效率為69.6%(32/46), 兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 TMZ 聯合 CoQ10 治療 ICM 效果顯著 , 明顯改善患者心功能 , 是治療 ICM 的較佳選擇之一。

曲美他嗪 ；輔酶 Q10 ；缺血性心肌病

目前心血管疾病作為發病率最高的疾病之一 , 嚴重影響了人類健康。缺血性心肌病 (ICM)是冠心病引起的心肌缺血癥狀 , 繼而誘發心絞痛、心肌梗死等疾病［1］。曲美他嗪 (TMZ)是目前臨床上廣泛應用于臨床的代謝調節藥物之一 , 其作為改善缺血心肌能量代謝藥物在 ICM 的治療中得到了普遍的認可［2］。CoQ10 是生物體內分布廣泛的脂溶性醌類化合物 ,是細胞呼吸和代謝的重要激活劑。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院 2011 年 10 月 ～2013 年 9 月接診的 ICM 患者 92 例。男 58 例 , 女 34 例 , 年齡 43～76 歲 , 平均年齡 (56.3±13.8)歲 , 穩定性心絞痛 8 例 , 不穩定性心絞痛 84例 , 其中陳舊性心梗死 18 例。兩組患者性別、年齡、NYHA心功能分級等一般資料相比 , 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者均在入院后應用硝酸酯類藥物如單硝基異山梨酯、硝酸甘油等 , 血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑和β受體阻滯劑及利尿劑等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上加用曲美他嗪 20 mg(南京恒生制藥有限公司 , 國藥準字 H20056629), 3 次 /d, CoQ10(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠 , 國藥準字 H20054240)10 mg, 3 次 /d。兩組患者均連續治療12周。

1. 3 評 價 標 準 顯 效 ：心 功 能 改 善 達 到 II 級 或 以 上 , 且ICM 癥狀明顯緩解或者消失 ；有效 ：心功能改善達到 I級 , ICM 癥狀有所改善 ；無效 ：心功能無改善 , 癥狀和體征無變化或加劇。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療后 12 周后 , 觀察組 NYHA 分級、LVEF 明顯優于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)、而 LVEDD 和 BNP明顯低于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)；治療后 , 觀察組總有效率為 93.5%(43/46), 對照組有效率為 69.6%(32/46),兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組療效比較

表1 兩組療效比較

注 ：兩組治療后相比 ,aP＜0.05

組別 例數 階段 N Y H A心功能 (級 ) L V E F ( % ) L V E D D ( m m ) B N P ( n g / m l ) 有效率觀察組 4 6 治療前治療后4 3 ( 9 3 . 5 )對照組3 . 1 ± 0 . 4 1 . 8 ± 0 . 3 3 5 . 7 ± 8 . 2 5 5 . 3 ± 6 . 7 6 7 . 4 ± 5 . 3 4 2 . 9 ± 6 . 1 2 7 9 . 6 ± 8 4 . 8 1 2 5 . 1 ± 2 9 . 9 4 6 治療前治療后t P 3 . 0 ± 0 . 5 2 . 3 ± 0 . 4a7 . 5 3 2 0 . 0 1 9 3 5 . 2 ± 9 . 1 4 1 . 3 ± 8 . 5a9 . 6 7 3 0 . 0 1 2 6 8 . 0 ± 4 . 6 6 1 . 7 ± 4 . 9a1 4 . 6 2 0 . 0 0 4 2 8 6 . 3 ± 7 8 . 4 1 8 5 . 6 ± 4 3 . 3a1 6 . 6 4 0 . 0 0 1 3 2 ( 6 9 . 6 )a8 . 7 3 1 0 . 0 0 3

3 討論

正常情況下心臟做功主要是通過消耗葡萄糖和游離脂肪酸來合成 ATP 為心肌細胞提供能量 , 其中心肌細胞中游離脂肪酸是生成 ATP 的重要來源［3］。心肌缺血時 , 心肌細胞攝取能源物質的能力下降 , 因而影響了心臟的正常功能［4］。傳統藥物治療 ICM 的主要機制是通過影響血流動力學來改善心肌氧的供需失衡 , 越來越多的臨床研究表明 , ICM 是一種代謝病 , 而心肌代謝藥物對 ICM 的治療作用正逐漸得到認可。

TMZ 可以減輕 CHD-CHF 患者的心肌缺血以及其引起的細胞內酸中毒、心肌細胞內鈉離子和鈣離子的聚集 , 增強線粒體活性 , 經線粒體途徑改善能量物質和非脂肪物質的利用 ,為心臟保存更多的 ATP, 從而更加安全有效的改善 ICM 患者的心功能。CoQ10 是細胞呼吸和代謝的重要激活劑 , 可以促進氧化磷酸化過程 , 對生物膜的完整性及心肌細胞正常功能進行保護［5］。

本研究發現 , 治療 12 周后 , 接受 TMZ 聯合 CoQ10 治療的患者 , 其 NYHA 心功能分級明顯更好 , 且 LVEF 與僅接受常規治療的患者相比明顯提升 , 而 LVEDD 明顯降低。BNP是一種當心室壓力負荷增加時由心室分泌的肽類激素 , 在血管擴張、利尿和利鈉等方面具有重要的作用。其在 ICM 的診斷和治療上正受到越來越多的重視。本次對患者BNP進行檢測 , 結果顯示 , TMZ 聯合 CoQ10 治療與常規治療相比能更有效的降低患者的 BNP 水平。

綜上所述 , TMZ 聯合 CoQ10 治療 ICM 效果顯著 , 明顯改善患者心功能 , 是治療 ICM 的較佳選擇之一。

［1］張國天 ,陳永生 ,梁海軍 ,等 .曲美他嗪聯合辛伐他汀對老年缺血性心肌病患者心功能的改善作用 .中國老年學雜志 , 2013, 33(4): 906-907.

［2］何洪月 ,岳麗 ,李秀霞 ,等 .麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察 .中國全科醫學 , 2010, 13(18): 2034-2035.

［3］趙東明 ,楊萍 ,孫昕昳 ,等 .阿托伐他汀聯合輔酶 Q10 對心肌梗死后心力衰竭大鼠丙二醛、超氧化物歧化酶及心肌纖維化的影響 .中國老年學雜志 , 2011,31(12):2254-2256.

［4］焦淑萍 ,周瑋 ,薛麗娟 ,等 .山葡萄多酚對氧應激大鼠心肌線粒體損傷的保護作用 .中國地方病防治雜志 , 2008,23(1):18-20.［5］德衛林 ,楊建章 ,于敏奇 ,等 .心力衰竭患者血漿 N 末端腦鈉素前體濃度與心功能的關系探討 .中國地方病防治雜志 , 2007, 22(2): 154-155.

2014-04-16］

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