200 例剖宮產術預防性抗生素應用臨床探討

羅文秀

200 例剖宮產術預防性抗生素應用臨床探討

羅文秀

目的 探討預防性抗生素在剖宮產圍術期中的療效及臨床價值。方法 剖宮產患者200例,隨機分為頭孢唑啉組、頭孢西丁組 , 各 100 例 , 比較兩組切口感染率、術后病率、術后體溫、生殖道感染變化情況。結果 兩組臨床療效比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 但頭孢唑啉組用藥費用明顯低于頭孢西丁組。結論 頭孢唑啉在剖宮產圍術期中的應用足以達到預期效果 , 且比頭孢西丁費用低 , 值得臨床應用。

剖宮產；預防性抗生素；療效及費用

剖宮產術預防性抗生素的應用已廣泛用于臨床 , 國內外學者均報道了預防性抗生素應用對降低剖宮產術后熱病率 ,術后感染具有明顯效果［1］。但抗生素的選用方法很多 , 本院2011 年 1 月 ～2013 年 12 月應用單一短效抗生素頭孢唑啉或頭孢西丁 , 現進行回顧分析 , 探討剖宮產術預防性抗生素用藥方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者年齡 20~40歲 , 無心、肝、腎、血液病、糖尿病 , 無輕重度子癇前期、前置胎盤等產科合并癥 , 無青霉素過敏史 , 體溫正常 , 無絨毛膜羊膜炎 , 胎膜早破≤ 12 h。將患者隨機分為頭孢唑啉組和頭孢酊組 , 各 100例 , 兩組在年齡、孕次、手術時間、術中出血、產程、肛查、手術指征等多方面差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 頭孢西丁 1 g+0.9%氯化鈉注射液 100 ml, 剖宮產術中斷臍后靜脈滴入 , 術后 2 g/d, 分 2次靜脈滴注 , 用藥24 h停藥。頭孢唑啉 1 g+0.9%氯化鈉注射液 100 ml, 剖宮產術中斷臍后靜脈滴入 , 術后 2 g/d, 分 2次給藥 , 用藥 24 h停藥 (此為近 2年本院剖宮產術中應用預防性抗生素方法 )。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①術后體溫變化及熱病率指標 ：術后 24 h, 間隔 4 h連續 2次體溫≥ 38℃ , 排除乳腺炎。②生殖道感染的評價標準 ：惡露有臭味和或子宮壓痛 , 并排除其它引起發熱的原因 , 如呼吸道、泌尿道感染。③切口感染的診斷標準：切口局部紅腫、硬結、表面有滲液。④藥物總用量及費用。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 研究對象的一般情況 兩組在選擇性剖宮產術和非選擇性剖宮產術和易感因素方面 (如胎膜早破 ), 差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較［n (%)］

2. 2 術后體溫和熱病率 兩組產婦術后 2 d體溫完全正常 ,兩組 術后熱病 發生率 分別為 5%、6%, 差異無統 計學意義(P＞0.05)。

2. 3 術后生殖道感染 兩組術后生殖道感染分別為 0, 差異無統計意義 (P＞0.05)。

2. 4 術后切口感染 兩者出現切口紅腫、硬結與患者肥胖有關 , 經腹部切口紅光理療 , 均正常出院。兩組切口感染比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表2。

表2 術后切口感染情況［n (%)］

2. 5 藥物總用量及費用 頭孢唑啉組藥物費用明顯少于頭孢西丁組 , 兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.01)。見表3。

表3 藥物總用量及費用情況

3 討論

女性的陰道與宮頸內有大量的細菌 , 其中 58% 是需氧菌 ,其余為厭氧菌。細菌和原蟲、病毒等構成了陰道的生態微環境［2］。目前剖宮產術已成為常見的產科手術。在剖宮產術的并發癥中 , 感染仍是產科醫生比較棘手的問題 , 本院采用斷臍后預防性抗生素應用 , 明顯減少了術后感染、術后熱病率。

頭孢唑啉 , 本品為內酰胺類廣譜抗生素 , 為第一代注射用頭孢菌素。對敏感的革蘭陽性球菌與常見的革蘭陰性桿菌有較強抗菌作用。對革蘭陽性球菌的作用超過第二代與第三代頭孢菌素。對革蘭陰性桿菌的作用 , 在第一代頭孢菌素中居首位。頭孢唑啉為殺菌劑 , 在體外抗菌譜廣 , 作用強度大 ,且價格低廉。

頭孢西丁 , 為半合成第二代頭孢菌素類 , 抗菌譜比一代頭孢菌素廣 , 抗菌作用也強。尤其對厭氧菌和需氧菌引起的混合感染更為有效。但頭孢西丁為二代頭孢菌素 , 價格較昂貴 , 導致剖宮產費用升高。

經資料顯示 , 本院剖宮產術采用斷臍后立即給予單一頭孢唑啉或頭孢西丁靜脈滴注 , 其目的是在術中術后感染高峰期內血及組織中抗生素能維持有效的抑菌濃度 , 而將細菌扼殺在繁殖之前 , 故用藥時間可以縮短至術后 24 h。二者療效相同［3］。但作者推薦前者。

綜上所述 ：頭孢唑啉為一代頭孢菌素 , 應用于剖宮產圍術期療效明顯 , 尤其是選擇性剖宮產 , 未進入產程 , 一般不合并厭氧菌感染 , 不僅達到常規用藥的治療效果 , 且符合國家臨床用藥指導 , 藥物用量少 , 降低了細菌耐藥性藥物費用低 , 明顯減少了患者剖宮產術總費用 , 減輕了患者的經濟負擔。更安全、有效 , 并縮短了療程 , 值得臨床應用。

［1］高艷峰 .剖宮產術預防性抗生素應用 220 例臨床分析 .實用診斷與治療雜志 , 2007,15(11):499-500.

［2］董 蕾 .抗 生 素 在 剖 宮 產 圍 手 術 期 的 應 用 .臨 床 醫 學 , 2012, 32(8):73-74.

［3］唐愿映 .剖宮產圍手術期預防性應用抗生素兩種方法效果比較 . 現代醫院 , 2010,10(11):43-44.

2014-04-24］

832100 新疆沙灣縣人民醫院