硝酸甘油聯合烏拉地爾治療急性左心衰竭伴高血壓的療效觀察

粟浩然

硝酸甘油聯合烏拉地爾治療急性左心衰竭伴高血壓的療效觀察

粟浩然

目的 探討硝酸甘油與烏拉地爾治療急性左心衰竭伴高血壓的臨床療效。方法 選擇急性左心衰竭伴高血壓患者 62 例 , 隨機分為兩組 , 每組各 31 例。對照組采用硝酸甘油治療 , 觀察組在對照組的基礎上聯合烏拉地爾治療 , 觀察兩組的臨床療效。結果 觀察組治療有效率為 90.3%, 對照組為77.4%, 觀察組有效率顯著高于對照組 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組治療后 NT-proBNP 水平及血壓、心率較治療前均有改善 , 且改善程度明顯優于對照組 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 硝酸甘油聯合烏拉地爾治療急性左心衰竭伴高血壓療效顯著 , 不良反應少 , 值得臨床推廣應用。

急性左心衰竭 ；高血壓 ；硝酸甘油 ；烏拉地爾

急性左心衰竭伴高血壓是臨床上常見的心臟急危重癥 ,多發于中老年患者 , 病情發展迅速 , 病死率極高。急性左心衰竭時心排出量急劇下降 , 引起肺循環瘀血為主的缺血缺氧、呼吸困難等癥候群 , 該病病情復雜 , 發展迅速 , 嚴重危害人們的身體健康 , 及時有效的急救措施是改善患者預后的關鍵。本研究采用硝酸甘油與烏拉地爾治療急性左心衰竭伴高血壓 , 取得了較好的療效 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 選 取 本 院 2011年 8月 ~2013年 12月 收治的急性左心衰竭伴高血壓的患者 62例 , 所有患者均符合急 性 左 心 衰 竭 的 診 斷 標 準 , 血 壓 均 超 過 140/90 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)；病 因 ：冠 心 病 28例 , 高 血 壓 性 心 臟病 13例 , 風濕性心瓣膜病 14例 , 擴張性心肌病 7例。其中男 34例 , 女 28例 ；年齡 43~78歲 , 平均年齡 (56.2±8.5)歲。所有患者均表現不同程度的呼吸困難 , 口唇發紺 , 心悸胸悶 ,大汗淋漓 , 心率加快 , 端坐呼吸 , 甚至咳粉紅色泡沫痰 , 雙肺聽診有廣泛濕啰音和哮鳴音等癥狀和體征。上述患者隨機分為兩組 , 觀察組 31例 , 對照組 31例 .兩組患者一般資料相比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組與觀察組均進行常規治療 , 給予強心、高流量吸氧、利尿 , 煩躁患者可給予鎮靜劑治療 , 兩組患者均未采用其他血管擴張劑。對照組在常規治療基礎上給予硝酸甘油 10~20 mg加 5%葡萄糖注射液 250 ml靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上給予鹽酸烏拉地爾 100 mg加 0.9%氯化鈉注射液稀釋到 50 ml靜脈泵注 , 速度為 100~400 μg/min,根據血壓控制滴速。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀和體征 ,記錄治療前和治療后 2 h呼吸、心率、血壓等各項指標。記錄治療前和治療后 1 dNT-proBNP水平。

1. 4 療效評判標準［1］顯效 ：口唇發紺消失 ,肺部濕啰音和哮鳴音顯著減少或消失 , 心率、呼吸明顯好轉 , 血壓控制在 140/90 mm Hg以內 , 心功能 NYHA分級達到Ⅱ級以上或改善2級；有效：呼吸困難、口唇發紺、肺部濕啰音和哮鳴音等臨床癥狀體征均有改善 , 心功能提高 1級。無效 ：臨床癥狀和體征無好轉或病情加重 , 心功能 IV級。總有效率=(顯效 +有效 )/總例數 ×100%。

1. 5 統計學方法 所有的數據采用 SPSS17.0處理 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數資料采用χ2檢驗 , 以 P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為 90.3%, 對照組總有效率為 77.4%, 兩組總有效率相比較 , 觀察組顯著高于對照組 (P＜0.05), 見表1。

表1 比較兩組臨床治療效果 (n, %)

2. 2 兩組用藥前后血壓、心率及 NT-proBNP比較 治療后兩組患者血壓、心率及 NT-proBNP均有改善 , 且觀察組改善程度明顯優于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05), 見表2。

表2 兩組用藥前后血壓、心率及 NT-proBNP比較 ( x-±s)

3 討論

急性左心衰竭伴高血壓患者因動脈壓異常升高 , 導致左心室后負荷加重 , 心排出量在短時間內急劇下降 , 進而導致肺循環壓力異常增高 , 最終引起肺循環瘀血為主的缺氧缺血、呼吸困難等臨床癥狀和體征。急性左心衰竭伴高血壓治療可給予擴血管類藥物 , 降低動脈血壓 , 減輕心臟負荷 , 改善心功能低下狀態。

硝酸甘油是經典的擴張血管藥物之一 , 小劑量時主要擴張靜脈 , 使靜脈回血量減少 , 降低心臟前負荷。大劑量時也可擴張動脈、降低外周血管阻力、降低心肌耗氧量。硝酸甘油可擴張冠狀動脈 , 能改善心肌缺血狀態 , 增加心肌供氧 ,改善心臟負荷和心臟舒縮功能。所以說該藥物適用于心力衰竭、心絞痛、冠心病、高血壓等疾病的治療［2,3］。但是大劑量使用使會出現頭痛、面紅、反射性心律加快、惡心、干嘔、出汗等不良反應。烏拉地爾為苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物 ,是一種高效選擇性新型的受體阻斷劑 , 通過阻斷突觸后 α1受體 , 使血管擴張顯著降低外周阻力 , 改善左心室功能 , 增加心排出量 , 并且不會出現反射性心動過速 , 不增加心肌耗氧量。硝酸甘油聯合烏拉地爾在治療急性左心衰竭伴高血壓疾病中產生協同作用 , 小劑量使用可使冠狀動脈、外周動脈、靜脈均衡的擴張 , 有效改善心肌缺氧缺血和心臟功能 , 消除肺部瘀血 , 增加心排出量 , 同時可減少硝酸甘油大劑量應用帶來的不良反應。從本研究數據可得知 , 兩組患者治療后血壓、心率及 NT-proBNP 水平均有改善 , 且觀察組改善程度明顯優于對照組。表明硝酸甘油聯合烏拉地爾在治療急性左心衰竭伴高血壓療效好。

綜上所述 , 硝酸甘油聯合烏拉地爾在治療急性左心衰竭伴高血壓能在短時間緩解患者癥狀 , 不良反應少 , 值得在臨床上廣泛推廣。

［1］徐靖華 ,劉建華 ,蘇維廣 .聯合應用參麥注射液和前列腺素 E1治療充血性心力衰竭 124 例療效觀察 .中國社區醫師 (醫學專業 ), 2012,17(14):224-225 .

［2］徐建平 .鹽酸烏拉地爾治療急性左心衰竭 38 例療效觀察 .心腦血管病防治 , 201l,8(2):132-133.

［3］杜海亮 ,閆明 .多巴胺聯合硝酸廿油靜脈微泵治療頑固性心衰52 例 .中國中醫藥現代遠程教育 , 2010,8(5):51-52.

2014-04-11］

422100 湖南省邵陽市邵陽縣人民醫院