飲食干預對維持性血液透析患者營養狀況的影響

李霞 曾小婷

飲食干預對維持性血液透析患者營養狀況的影響

李霞 曾小婷

目的 探討飲食干預對維持性血液透析患者營養狀況的影響。方法 62 例維持性血液透析患者行飲食干預 , 6 個月后比較干預前后體質量指數 (BMI)、血清總蛋白 (TP)、白蛋白 (Alb)、血紅蛋白 (Hb)指標。結果 干預后各營養指標較前明顯提高 , 差異有統計學意義 (P＜0.01)。結論 飲食干預可以有效地改善患者的營養狀況。

血液透析；飲食干預；營養

隨著透析技術的不斷改善 , 越來越多患者存活期得以延長 , 但生活質量較差 , 部分患者在接受血液透析時 , 繼續沿用非透析療法時的低蛋白膳食 , 導致蛋白質一能量營養不良。有報道 , 當患者血清白蛋白從 40 g/L 以上下降至 30～35 g/L 時 ,每年的相對死亡率增加 5 倍［1］。為減少營養不良的發生 , 歐洲腎臟病透析與移植協會提出透析患者營養干預增加膳食蛋白質攝入是首選方法［2］。現對 62 例維持性血液透析患者進行了飲食干預 , 改善了患者的營養狀況 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年 1月 ~2013年 10月在本院血透室接受維持性血液透析且透析齡在 6個月以上的患者 62例 ,男 38例 , 女 24例 ；平均年齡 58.5歲 , 透析 2~3次 /周 , 每次透析 4 h, 均使用一次性使用透析器及血路管 , 碳酸氫鹽透析。

1. 2 干預方法

1. 2. 1 確定營養攝入目標 按 K/DOQI指南建議 ：年齡 <60歲的透析患者 , 熱量攝入量為 35 kcal/(kg·d), 年齡 >60歲的患 者 , 熱 量 攝 入 量 為 30~35 kcal/(kg·d)；蛋 白 質 按 平 均 體重計算 , 每周透析 2次的血液透析患者攝入量為 1.0~1.2 g/ (kg·d), 如兒童、青年營養不良 , 大量蛋白尿或每周透析 3次的患者 , 攝入量增加至 1.5 g/(kg·d)。其中 2/3以上為高生物質量蛋白質 ；脂肪提供的熱量不超過每天總熱量的 30%；采用復合碳水化合物為主的飲食；適量補充水溶性維生素［3］。

1. 2. 2 采取多種形式的健康教育宣傳及飲食干預 ①由血透室醫護人員對患者及家屬進行集體飲食宣教。②對每一個透析患者的營養飲食狀況進行調查評估 , 找出存在的問題 ,有針對性的一對一指導。③通過發放自制的健康教育處方 ,贈閱開同推薦食譜舉例、常見食物成分表 , 宣傳欄 , 定期召開工休會等 , 指導患者提高自我飲食管理能力。

1. 2. 3 制定個體化食譜 根據患者年齡、性別、透析處方、飲食習慣、疾病狀況等 , 參照 K/DOQI指南 , 利用開同食譜計算器 , 設計個體化飲食治療方案 , 及時評估患者的營養狀況 , 修正飲食治療中的偏差 , 以幫助患者獲取最佳的營養治療效果。

1. 3 觀察指標 觀察干預前后體質量指數 (BMI)、血清總蛋白 (TP)、血清白蛋白 (AIb)、血紅蛋白 (Hb)。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

血液透析患者飲食干預前后營養指標對比見表1。

表1 62例血液透析患者飲食干預前后營養指標比較

表1 62例血液透析患者飲食干預前后營養指標比較

注 ：與干預前比較 ,aP<0.01

項目 干預前 干預后 ( 6個月 ) B M I 1 8 . 6 3 ± 1 . 5 3 2 1 . 5 2 ± 1 . 2 1aT P ( g / L ) 5 0 . 3 2 ± 2 . 3 8 5 6 . 1 3 ± 3 . 0 3aA L B ( g / L ) 3 2 . 7 8 ± 1 . 4 3 3 9 . 1 8 ± 1 . 3 7aH b ( g / L ) 8 6 . 2 0 ± 2 . 1 9 0 . 1 2 ± 2 . 3a

3 討論

營養知識的缺乏及膳食結構不合理是維持性血液透析患者營養不良的重要原因。許多研究表明［4］, 存活時間較長的透析患者 , 合理的飲食結構和良好的營養狀態是其重要保證。因此 , 對血液透析患者進行營養知識宣教和飲食干預 , 及時糾正營養不良 , 對進一步改善血液透析患者的生活質量 , 減少并發癥具有重要意義。

［1］季大璽 .血液凈化技術的現狀 .腎臟病與透析腎移植雜志 , 1996,5(2):65.

［2］朱曉華 ,胡守亮 ,程駿章 .改善維持性血液透析患者營養不良狀況的研究進展 .長江大學學報 , 2010,7(2):72-74.

［3］梅長林 ,葉朝陽 ,戎殳 .實用透析手冊 .北京 :人民衛生出版社 , 2009:305-311.

［4］梁燕萍 ,梁苗 ,梁秀娟 ,等 .飲食指導對維持性血液透析患者的效果評價 .現代護理雜志 , 2006,12(12):171-172.

2014-04-18］

518035 廣東省深圳市北京大學深圳醫院血透室