七氟醚用于休克患者麻醉誘導的臨床研究探索

曾凡輝 巫廣文

七氟醚用于休克患者麻醉誘導的臨床研究探索

曾凡輝 巫廣文

目的 對七氟醚用于休克患者麻醉誘導的臨床研究進行分析和探討。方法 100 例休克患者為研究對象 , 采用隨機分配的原則 , 將所有患者分成對照組以及實驗組 , 每組 50 例。對照組患者實施異丙酚麻醉誘導 , 實驗組患者則實施七氟醚麻醉誘導。對兩組患者誘導前后的血氧飽和度以及心率進行觀察和比較。結果 經臨床研究結果顯示 , 兩組患者在麻醉誘導前 , 血氧飽和度以及心率指標平均收縮壓 (SBP)、平均舒張壓 (DBP)以及平均動脈壓 (MAP)差異無統計學意義 (P＞0.05)；經過誘導 , 兩組患者指標均有所下降 , 誘導前后差異有統計學意義 (P＜0.05)；對照組患者的指標下降程度明顯大于實驗組 ,差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 經臨床研究結果表明 , 對休克患者實施七氟醚麻醉誘導 , 能夠有效維持患者循環的穩定性 , 具有較高的安全性 , 值得推廣和普及。

七氟醚 ；休克 ；麻醉誘導 ；臨床研究

在臨床上 , 急性創傷失血性休克以及感染中毒性休克的特征主要表現為有效循環血量的銳減［1］, 主要癥狀包括了心率增加、尿量減少以及血壓下降等 , 術前因缺乏機體循環改善的所需時間 , 因此需要在手術過程中一邊進行麻醉誘導一邊對休克進行糾正［2］。在此次臨床研究中 , 本院對收治的100 例休克患者進行分組研究 , 實驗組實施七氟醚麻醉誘導 ,效果顯著。詳細臨床報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次臨床研究主要以本院在 2012年 5月~2013年 5月收治的 100例休克患者為研究對象。其中男 56例 , 女 44例。年齡范圍為 18~60歲 , 平均年齡 43歲。其中包括了 72例急性創傷性失血性休克患者以及 28例感染中毒性休克患者。患者到手術麻醉時病史 21 h~5 d, 平均病史為 5 h。患 者 在 實 施 麻 醉 誘 導 之 前 , 經 檢 測 血 壓 在 90 mm Hg/ 60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。

1. 2 方 法 所 有 患 者 在 進 入 手 術 室 后 , 對 靜 脈 進 行 合 理選擇 , 并構建兩條靜脈通道。選擇 500 ml的平衡鹽溶液以及 500 ml且濃度為 6%的羥乙基淀粉進行快速輸注。使用Drager麻醉機對患者實施機械通氣 , 并使用監護儀對患者進行連續監測 , 密切觀察患者的生命體征 , 包括脈搏氧飽和度、心電圖、血壓。

實驗組患者主要采用七氟醚進行麻醉誘導 , 給氧去氮后選擇七氟醚實施循環回路誘導 , 并選擇芬太尼進行靜脈滴注 ,劑量為 2 μg/kg, 之后使用充滿七氟醚的呼吸回路面罩讓患者進行深呼吸 , 面罩要保持封閉性 , 七氟醚的吸入濃度控制為7%, 氧流量控制為 8 L/min。患者在意識快要消失之后 , 選擇順式阿曲庫銨 , 劑量為 0.15 mg/kg, 快速靜脈注射。3 min 之后對患者實施氣管插管。

對照組患者主要采用異丙酚進行麻醉誘導 , 藥物選擇2 mg/kg 異丙酚、芬太尼 2 μg/kg, 并選擇順式阿曲庫銨進行靜脈滴注 , 劑量為 0.15 mg/kg。3 min 之后對患者實施氣管插管。

兩組患者在插管成功之后對患者實施快速輸血輸液 , 從而使有效循環血量得到補充。采用芬太尼、異丙酚以及維庫溴銨進行持續性麻醉 , 直至手術完成。

1. 3 觀察指標 對兩組患者誘導前后的血氧飽和度以及心率進行觀察和比較。相關指標包括了 SBP、DBP以及MAP。

1. 4 統計學方法 此次臨床研究主要采用 SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)形式表示 , 實施 t檢驗 ；計數資料實施χ2檢驗 , P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉誘導前后相關指標比較見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導前后相關指標比較 ( x-±s,mm Hg)

由上述表格可以看出 , 兩組患者在誘導前相關指標差異無統計學意義 (P＞0.05)；經過誘導 , 兩組患者指標均有所下降 ,誘導前后差異有統計學意義 (P＜0.05)；對照組患者的指標下降程度明顯大于實驗組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

在臨床上 , 休克是機體在經過侵害后引起的臟器和組織血液灌注不足所致 , 或者是機體的細胞對營養物質的代謝出現異常 , 從而導致患者出現嚴重的綜合征［3］。機體在休克的情況下 , 會因為失血過多或者水分流失過多 , 導致低血容量或者原發性心臟泵衰竭的出現 , 從而導致患者出現心排血綜合征 , 同時還會導致患者在血管擴張的情況下出現血液分布失調 , 或者出現“高排低阻”性的灌注不足。休克在臨床上經常發生 , 在麻醉以及手術過程中也會出現。患者如果出現休克 , 在得不到治療和處理的情況下 , 會導致治療時機的延誤 , 對患者的臨床預后造成嚴重的影響［4］。

七氟醚是一種新型的吸入性全麻藥 , 與其余異氟醚以及安氟醚相比 , 有以下幾個顯著的優點［5］：①七氟醚的麻醉誘導時間以及蘇醒時間較為迅速 , 且誘導過程相對平穩。②七氟醚對機體的呼吸以及循環不存在較大的影響。③七氟醚的麻醉深度容易調節 , 具有較強的可控性。

七氟醚在臨床上具有蘇醒速度快、藥物起效快以及平穩等優點［6］, 而異丙酚對機體的心血管具有較強的抑制效果 ,對心肌的收縮具有顯著的抑制作用 , 會導致患者心肌的收縮力受到影響 , 使得心室充盈以及外周血管的張力下降［7］, 且藥物劑量與機體的血壓下降也存在明顯的相關性 , 會導致患者的血氧飽和度以及心率發生異常變化［8］。

在此次臨床研究中 , 實驗組患者采用七氟醚實施麻醉誘導 , 相比使用異丙酚的對照組而言 , 在誘導過程中指標的變化程度更小 , 穩定性更佳。由此可見 , 對休克患者使用七氟醚進行麻醉誘導 , 具有較高的安全性以及穩定性 , 具有較高的臨床應用價值 , 值得推廣和普及。

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［4］潘永英 ,陳柳妹 ,田航 ,等 .右美托咪定對預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用 .廣東醫學 , 2013,4(04):284-285.

［5］胡瀟 ,聞大翔 ,杭燕南 .七氟醚對老年患者應用順式阿曲庫銨肌松效應的影響 .上海交通大學學報 (醫學版 ), 2013, 3(03): 231-232.

［6］麻友桂 ,劉景如 .七氟醚復合舒芬太尼麻醉在小兒短小手術的臨床應用 .中國藥物與臨床 , 2010,1(02):102-103.

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［8］宋俊嶺 .七氟醚吸入對上腹部手術麻醉效果和蘇醒的影響 .中國現代醫生 , 2009,5(32):364-365.

2014-04-14］

510900 南方醫科大學第五附屬醫院麻醉科