精神疾病應用利培酮合并小劑量氯氮平治療的臨床療效觀察

陳國強

精神疾病應用利培酮合并小劑量氯氮平治療的臨床療效觀察

陳國強

目的 分析精神疾病應用利培酮合并小劑量氯氮平治療的臨床效果。方法 選取精神分裂癥患者 150 例 , 將行利培酮單藥治療的 73 例患者分為對照組 , 行利培酮聯合氯氮平治療的 77 例患者分為研究組 , 分析兩組患者治療后的近期療效與代謝功能。結果 治療后 , 兩組患者的陽性陰性癥狀量表 (PANSS)各項評分均有下降 , 研究組陰性癥狀、陽性癥狀與總積分均顯著低于對照組 , 比較差異均具統計學意義 (P＜0.05)；并且兩組患者治療前后的血糖、甘油三脂與總膽固醇指標比較結果差異均無統計學意義 (P＞0.05)。結論 精神疾病應用利培酮合并小劑量氯氮平治療 , 能夠有效提高臨床治療效果的同時降低二聯用藥對代謝功能影響。

精神分裂癥 ;利培酮 ;氯氮平

精神疾病臨床癥狀多表現為認識、情感、意識和行為等精神活動不同程度障礙 , 本文的精神疾病主要指常見的重型精神疾病 , 即精神分裂癥［1］。本文主要對精神分裂癥應用利培酮合并小劑量氯氮平治療的臨床治療效果予以回顧性分析 , 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般資料 選取 2011 年 1 月 ～2014 年 1 月本院 診治的精神分裂癥患者 150 例 , 將行利培酮單藥治療的 73 例患者分為對照組 , 行利培酮聯合氯氮平治療的 77 例患者分為研究組 ；對照組男女比例 38 ：33, 年齡 21～51 歲 , 平均年齡(34.26±13.28)歲 , 病程 3 個月 ～12 年 , 平均病程 (5.36±1.65)年；研究組男女比例 41:36, 年齡 20～50 歲 , 平均年齡 (33.98±12.37)歲 , 病程 5 個月 ～12 年 , 平均病程 (5.68±1.56)年 ；其中偏執型 112 例 , 未分化型 38 例。兩組患者在性別、年齡與病程等基本資料上差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 納入標準 ：臨床征象符合相關標準且起病年齡≥18歲 ；均簽署治療方案的知情同意書 ；無應用相關藥物的禁忌癥［2］。排除標準 ：妊娠或可能妊娠女性 ；嚴重的心肝腎臟等內科疾病；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者［3］。

1. 3 治療方法 兩組患者治療前均停用原精神類藥物 1 周 ,治療期間均不并用其他精神類藥物 , 服藥時間均為 4 周 , 治療前后均行血糖、血脂檢測。對照組采用利培酮(國藥準字H20010309, 廠家 ：西安楊森制藥有限公司 )單藥治療 , 起始劑量 1mg/d, 兩周內逐漸加至 4～6 mg/d ；研究組在對照組基礎上給予小劑量氯氮平 (國藥準字 H44021425, 廠家 ：廣東彼迪藥業有限公司 )治療 , 起始劑量 25 mg/d, 2 周內逐漸加至50～300 mg/d, 平均 (141.32±20.56) mg/d。

1. 4 評價標準 采用 PANSS 評價患者病情改善情況 , 包括陰性癥狀、陽性癥狀與總積分；采用血脂、血糖檢測結果評價藥物對患者代謝系統的影響［4］。

1. 5 統計學方法 數據應用 SPSS19.0軟件包統計分析計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后的 PANSS各項評分變化情況 予以不同方案治療后 , 兩組患者的 PANSS 各項評分均有下降 , 且研究組陰性癥狀、陽性癥狀與總積分均顯著低于對照組 , 比較差異均具統計學意義 (P＜0.05), 詳細結果見表1。

表1 兩組患者治療前后的 PANSS各項評分變化情況

表1 兩組患者治療前后的 PANSS各項評分變化情況

注 ：與治療前比較 ,aP＜0.05 ；與對照組比較 ,bP＜0.05

組別 例數 時間 陰性癥狀 陽性癥狀 總積分對照組 73 治療前 20.13±4.3627.27±8.4671.26±12.38治療后 15.48±5.36a20.57±4.27a64.29±10.56a研究組 77 治療前 20.05±4.3227.19±7.6471.62±11.83治療后 10.36±5.17ab15.75±4.16ab52.13±9.52ab

2. 2 兩組患者的代謝功能評價指標變化情況 兩組患者治療前后的血糖、甘油三脂與總膽固醇指標比較結果差異均無統計學意義 (P＞0.05), 詳細結果見表2。

表2 兩組患者的代謝功能評價指標變化情況

表2 兩組患者的代謝功能評價指標變化情況

注 ：兩組比較 , P＞0.05

組別 例數 時間 血糖 甘油三酯 總膽固醇對照組73 治療前 4.92±0.530.93±0.353.92±0.43治療后 5.05±0.611.52±0.434.06±0.57研究組77 治療前 4.78±0.490.96±0.383.97±0.48治療后 5.03±0.711.58±0.494.11±0.78

3 討論

本研究對照組主要采用利培酮單獨治療 , 利培酮作為非典型抗精神病藥 , 通過與 5- 羥色胺能受體 (5-HT2)以及多巴胺受體 (D2)結合 , 可以有效改善患者陽性狀態 , 在治療精神分裂癥的陰性狀態與情感狀態均有一定的療效。研究組采用利培酮聯合小劑量氯氮平治療 , 氯氮平作為抗精神失常常用藥 , 其治療精神疾病的療效已得到臨床證實 , 但臨床研究與實驗中發現長期使用患者均存在藥物依賴性等不良反應［5,6］。

本研究通過對比分析兩組患者治療前后的 PANSS 各項評分變化情況 , 發現兩組患者的 PANSS 各項評分均有下降 , 表明兩種藥物均具有對 5-HT2 與 D2 的拮抗作用 , 在治療陰性與陽性精神分裂癥上均有較理想的效果。而且研究組治療后的陰性癥狀積分 (10.36±5.17)分、陽性癥狀積分(15.75±4.16)分與總積分 (52.13±9.52)分均顯著低于對照組(15.48±5.36)分、(20.57±4.27)分與 (64.29±10.56)分 , 說明利培酮聯合小劑量氯氮平在治療精神分裂癥中的效果更顯著 , 具有高效可行性。同時 , 本文通過對比分析兩組患者的代謝功能評價指標變化情況 , 兩組患者治療前后的血糖、甘油三脂與總膽固醇指標比較結果均無明顯差異 , 提示利培酮聯合氯氮平治療精神分裂癥對患者的代謝功能影響較小 , 分析可能與氯氮平使用劑量較小有關。關于利培酮聯合小劑量氯氮平治療精神疾病的深入應用價值 , 有待臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述 , 針對精神疾病患者給予利培酮合并小劑量氯氮平治療 , 能夠相應緩解患者的病情 , 提高臨床治療效果 ,且通過合理規范氯氮平的劑量可以有效降低其對代謝系統功能的影響。

［1］毛紅巖 .利培酮合并氯氮平治療難治性精神分裂癥 .臨床醫學 , 2013,33(03):26-27.

［2］安紅偉 .利培酮合并氯氮平治療難治性精神分裂癥對照研究 .醫學綜述 , 2011,17(21):3342-3344.

［3］姚玲玲 .利培酮和氯氮平對精神分裂癥患者血糖和脂代謝的影響 . 實用藥物與臨床 , 2014,17(03):292-295.

［4］李小云 .三種非典型抗精神病藥對精神分裂癥首發患者代謝影響的臨床研究 .中國藥物與臨床 , 2014,14(01):117-119.

［5］楊緒娜 .比較 3 種非典型抗精神病藥對精神分裂癥首次發作患者處理速度測驗的影響 .國際精神病學雜志 , 2012, 15(03): 1113-1115.

［6］繆從毅 .阿立哌唑、利培酮和氯氮平對精神分裂癥患者糖脂代謝和體質量的影響對比 .中國傷殘醫學 , 2014,27(04):177-179.

2014-04-16］

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