米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床效果

高玉蘭

米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床效果

高玉蘭

目的 觀察分析聯(lián)合采用米非司酮與利凡諾實(shí)施中孕引產(chǎn)手術(shù)的療效。方法 自愿接受引產(chǎn)手術(shù)的 100 例孕婦隨機(jī)均分為觀察組、對照組 , 各為 50 例。對照組術(shù)中只在羊膜腔內(nèi)給予 50～100 ml利凡諾注射；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加 200 mg 米非司酮口服 50 g/次 , 2 次 /d, 每隔 12 小時(shí) 1 次 ,共服用 2 d。主要記錄、對照兩組孕婦的宮縮發(fā)作時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷等情況。結(jié)果 觀察組宮縮發(fā)作時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組 (P＜0.05), 觀察組術(shù)中和術(shù)后 2 h的出血量明顯少于對照組 , 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 但在軟產(chǎn)道損傷率、胎盤殘留率方面 ,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 在中孕引產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和利凡諾 , 可縮短產(chǎn)程 , 減少出血量 , 既能減輕患者痛苦 , 又安全可靠。

米非司酮；利凡諾；引產(chǎn)

因?yàn)榧毙蕴骸⑺捞セ蛘哂?jì)劃生育等因素 , 婦女在妊娠期 12～27 周內(nèi)要求實(shí)施妊娠終止手術(shù)即是中孕引產(chǎn)術(shù)。由于妊娠中期 , 孕酮較高 , 對子宮產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用 , 因此難以引動宮縮 , 加之 , 該時(shí)期孕婦的宮頸成熟度不足 , 使得引產(chǎn)手術(shù)具有一定的難度 , 術(shù)中、術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。傳統(tǒng)是中孕引產(chǎn)術(shù)中多采用羊膜腔注射利凡諾法 , 但是存在術(shù)中宮縮發(fā)作的時(shí)間較長 , 增加了產(chǎn)程時(shí)間 , 還會導(dǎo)致流血過多等問題。近年來 , 本院嘗試將米非司酮與利凡諾聯(lián)合應(yīng)用于中孕引產(chǎn)術(shù)中 , 取得較理想效果。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 本 組 100 例 研 究 對 象 均 是 2009 年 12 月～2012 年 12 月到本院自愿接受引產(chǎn)手術(shù)的孕婦。根據(jù)隨機(jī)抽簽法將全部研究對象均分為觀察組與對照組 , 各 50 例。觀察組年齡 24～34 歲 , 平均 (27.65±3.12)歲 , 22 例為初產(chǎn)婦 , 28 例為經(jīng)產(chǎn)婦。孕周 15～26 周 , 畸形胎 19 例 , 死胎 8 例 , 正常妊娠 23 例 ；對照組年齡 22～35 歲 , 平均 (27.78±3.98)歲 , 30 例為初產(chǎn)婦 , 20 例為經(jīng)產(chǎn)婦。孕周 17～27 周 , 畸形胎 13 例 ,死胎 17 例 , 正常胎 20 例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1. 2 方法 對照組 ：經(jīng)由下腹壁向羊膜腔內(nèi)注射 50～100 mg利凡諾 (由河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司提供 ；國藥準(zhǔn)字H45020606；規(guī)格：50 mg/2 ml/支 ), 通常 ＜20 孕周者注射 1 支 ,超過 20孕周者注射2支。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上增加米非司酮口服 , 50 g/次 , 2 次 /d, 每隔 12 小時(shí) 1 次 , 共服用 2 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 本組研究主要觀察指標(biāo)有 ：宮縮發(fā)作時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、子宮出血量、成功引產(chǎn)率、產(chǎn)后胎盤殘留率、軟產(chǎn)道損傷率等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用 SPSS10.0 軟件實(shí)施分析 , 采用χ2檢驗(yàn)與 t檢驗(yàn) , P＜0.05 為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的臨床效果比較 觀察組與對照組全部孕婦均引產(chǎn)成功。但是兩組在宮縮發(fā)作時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、子宮出血量及產(chǎn)后胎盤殘留率方面的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但是兩組的軟產(chǎn)道損傷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對照

2. 3 兩組安全性比較 對照組無不良反應(yīng)病例 , 觀察組 2例有輕微惡心癥狀 , 術(shù)后緩解。兩組的不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

中孕引產(chǎn)術(shù)主要針對妊娠周數(shù)在 12～28 周的孕婦進(jìn)行 ,引產(chǎn)原因多為胎兒存在死胎、畸形胎或者計(jì)劃生育等。進(jìn)入妊娠期的中間階段 , 胎兒已發(fā)育成形 , 胎盤、胎兒的骨骼逐漸發(fā)育成熟 , 子宮對外源性的宮縮藥物敏感性降低。傳統(tǒng)常用于中孕引產(chǎn)的辦法是在羊膜腔內(nèi)注射利凡諾 , 該法引產(chǎn)率高達(dá) 98%［2］。利凡諾的作用機(jī)制為 ：藥物通過羊膜腔注入羊水里 , 導(dǎo)致 E/P(雌激素 /孕激素 )的值大幅度提升 , 打破孕婦體內(nèi)的雌、孕激素的平衡狀態(tài) , 誘導(dǎo)宮縮發(fā)作 , 促使胎盤和胎膜變性及壞死 , 形成內(nèi)源性前列腺素 , 宮頸軟化 , 縮宮增強(qiáng) , 達(dá)到引產(chǎn)效果。但是因?yàn)槿焉镏衅谠袐D的宮頸尚未足夠成熟 , 強(qiáng)烈的外源性刺激導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào) , 甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性子宮收縮 , 易產(chǎn)生腹痛劇烈、宮頸裂傷、產(chǎn)程延長、出血量增多等并發(fā)癥［3］。除此之外 , 引產(chǎn)不全 , 出現(xiàn)胎盤殘留的概率也較高 , 使產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間較長 , 宮腔感染率升高。相當(dāng)數(shù)量的臨床研究顯示 , 要提高中孕引產(chǎn)術(shù)的成功率及降低手術(shù)并發(fā)癥率 , 促進(jìn)宮頸成熟是關(guān)鍵措施。米非司酮屬于新型的抗孕激素 , 化學(xué)結(jié)構(gòu)類似孕酮 , 注射于子宮內(nèi)膜 , 對孕酮受體的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于黃體酮［4］, 通過隔斷孕酮和孕酮受體的結(jié)合 , 激發(fā)孕激素活性 , 令胚胎組織變性、壞死、剝落 ,胎盤即能順利引產(chǎn)出來［5］。除此之外 , 米非司酮可強(qiáng)效分解宮頸的膠原纖維 , 促使子宮頸迅速成熟 , 隨著藥力的增強(qiáng)令宮頸逐步軟化 , 促進(jìn)成功引產(chǎn)。由于米非司酮的上述機(jī)制 ,將其應(yīng)用于中孕引產(chǎn)術(shù) , 能夠有效引發(fā)宮縮 , 縮短產(chǎn)程 , 減少子宮出血量 , 還能有效降低產(chǎn)道損傷率和胎盤殘留率。如果聯(lián)用米非司酮與利凡諾 , 則能更大程度地軟化宮頸 , 促進(jìn)宮縮 , 使引產(chǎn)時(shí)間更短。本組結(jié)果表明 , 觀察組與對照組除了軟產(chǎn)道損傷率、用藥不良反應(yīng)率的比較差異無顯著性之外 ,在宮縮發(fā)作時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、子宮出血量及產(chǎn)后胎盤殘留率方面 , 兩組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述 , 在中孕引產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和利凡諾 ,在促進(jìn)宮縮發(fā)作、縮短產(chǎn)程、減少出血量和胎盤殘留率方面存在顯著優(yōu)勢 , 這不但減輕了患者痛苦 , 而且安全可靠 , 值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］余昌洪 .米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)效果觀察 .中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè) ), 2012,14(29) :29.

［2］米合古麗 ,依布拉音 .米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察 .中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè) ), 2012,14(15) :84.

［3］殷肅潔 .米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察 .中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 , 2012,14(8):1374-1376.

［4］劉佳 .米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn) 46 例臨床分析 .中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2012,50(20):132-133.

［5］張明慧 .米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床效果 .求醫(yī)問藥 , 2013,11(2):191.

2014-04-14］

234100 安徽省宿州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科