標準去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷并發顱內血腫58例分析

刁偉強 陳浩 劉偉堅

標準去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷并發顱內血腫58例分析

刁偉強 陳浩 劉偉堅

目的 探討標準去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷合并顱內血腫的臨床效果。方法 隨機抽取 58 例重型顱腦損傷并發顱內血腫患者設為試驗組 , 并選取同期治療的 58 例作為參照組。試驗組給予標準去骨瓣減壓術治療 , 參照組給予傳統去骨瓣減壓術治療。隨訪 6 個月 , 對比兩組的治療效果。結果 試驗組的總有效率 86.2% 顯著優于參照組 69.0%, 死亡率明顯低于參照組 , 兩組比較具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 對于重型顱腦損傷并發顱內血腫患者 , 給予標準去骨瓣減壓術治療 , 能夠有效改善患者癥狀 , 降低死亡率。

重型顱腦損傷 ；顱內血腫 ；標準去骨瓣減壓術 ；效果

重型顱腦損傷是神經外科常見的腦部損傷之一 , 主要由車禍、墜樓、重物襲擊等導致具有病情復雜、死亡率高等特點 , 常合并顱內血腫 , 嚴重時可形成腦疝 , 危及生命安全［1］。在以往的治療中 , 大多采用常規開顱手術治療 , 但效果欠佳。近年來 , 臨床逐漸應用標準去骨瓣減壓術進行治療。本院對58例重型顱腦損傷合并顱內血腫患者給予了標準去骨瓣減壓術治療 , 取得了較滿意的效果 , 現作如下具體報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012 年 5 月 ～2013 年 5 月入住本院進行治療的 58 例重型顱腦損傷并發顱內血腫患者設為試驗組 ,并選取同期治療的 58 例作為參照組。116 例患者中 , 男 68例 , 女 48 例 ；年齡范圍 23～75 歲 , 平均年齡 (45.2±2.5)歲 ；受傷至手術時間 1.5～10 h ；入院時 GCS 評分 3～8 分 ；瞳孔變化 ：71 例單側瞳孔散大、45 例雙瞳孔散大 ；致傷原因 ：65例交通事故傷、35 例高處墜傷、16 例重物砸傷。頭顱 CT 掃描 ：11 例額顳頂硬膜外血腫、75 例硬膜下血腫伴蛛網膜下腔出血、9例混合血腫、21例廣泛腦挫傷伴彌漫性腦脹。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組術前均對其行抗炎、脫水、止血及腦神經保護等對癥治療 , 并及時行手術治療。

1. 2. 1 參照組 該組給予傳統去骨瓣減壓術治療 , 即行雙側前額部冠狀瓣開顱術或大型額顳部骨瓣開顱術治療。

1. 2. 2 試驗組 應用美國外傷標準大骨瓣減壓術治療。自顴弓上耳屏前 1 cm 起取切口 , 從耳廓上方往上延伸至頂骨正中線 , 再往前移至前額部發際 ；于頂部骨瓣成型旁開正中線矢狀竇 2～3 cm, 接著把蝶骨嵴從深處咬除 , 待顳骨鱗部下緣被咬除 , 直至中顱窩底。然后從血腫較厚處取一 1 cm 左右的切口 , 待血性液體被放出后將硬膜剪開 , 及時將顱內積血與挫傷壞死組織清除干凈 , 并行硬腦膜減張縫合。術后置硬膜下引流管 , 情況需要時可將氣管切開 , 并注意做好早期營養支持、預防感染等工作 , 以利于預后。術后隨訪 6 個月 , 對比兩組的臨床療效。

1. 3 療 效 判 定 隨 訪 6 個 月 , 并 采 用 格 拉 斯 哥 預 后 評 分(GOS)對兩組療效進行評估 , 可分為 5 個等級 , 分別為良好、中殘、重殘、植物生存及死亡［2］。良好：可正常生活、學習；中殘：生活基本能自理；重殘：需他人照顧；植物生存：長期昏迷或皮質強直狀態 ；死亡。其中 , 總有效率 = 良好率 +中殘率+重殘率+植物生存率。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS10.0 軟件包對所有數據進行統計學處理 , 計數資料用率 (%)表示 , 組間用χ2檢驗 , P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的臨床療效對比 隨訪半年 , 試驗組的總有效率為 86.2%, 參照組的總有效率為 69.0%, 試驗組的總有效率顯著高于參照組 , 兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 (n, %)

2. 2 并發癥 試驗組中 , 4 例急性腦膨出、2 例腦脊液漏、3 例外傷性癲癇、1 例顱內感染 , 并發癥發生率為 17.2% ：參照組中5例急性腦膨出、1例腦脊液漏、4例外傷性癲癇、2例顱內感染 , 并發癥發生率為 20.7%, 兩組的并發癥發生率比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

在以往的治療中 , 主要采用傳統去骨瓣減壓術 , 但容易引發腦膨出、腦脊液漏等并發癥 , 甚至加重腦水腫導致腦疝 ,導致死亡 , 效果并不如人意［3］。在本次研究中 , 我院對治療組58例重型顱腦損傷合并顱內血腫患者給予了標準去骨瓣減壓術治療 , 總有效率高達 86.2%, 顯示出了較大的優勢。與傳統去骨瓣減壓術相比 , 標準去骨瓣減壓術止血效果好 , 能將 95% 以上的單側幕上顱內血腫清除干凈 ；該手術由于減壓充分 , 骨窗位置偏低 , 故能將側裂區的直接壓迫解除 , 并降低了繼發性血腫、腦水腫所致腦疝的發生率。由此可見,在治療重型顱腦損傷合并顱內血腫時 , 標準去骨瓣減壓術的效果要優于傳統去骨瓣減壓術。

盡管標準去骨瓣減壓術具有較顯著的優勢 , 但也存在一定局限性 , 比如手術時間長、創傷大等 , 故臨床醫生必須根據患者實際 , 正確掌握手術適應證。此外 , 還應注意以下問題：①手術應盡量在腦干未發生不可損害前進行；②咬除蝶骨嵴應盡可能往深部咬除 , 實現側裂血管的充分減壓 ；③完成血腫清除后 , 如果腦膨出嚴重 , 可給予顳極切除或額極減壓等。

綜上所述 , 標準去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷合并顱內血腫 , 能夠有效清除血腫 , 并能徹底止血 , 效果顯著 , 不失為一種好方法 , 在臨床具有廣闊的應用前景。

［1］王洪正 ,戴黎萌 ,許燕球 ,等 .標準外傷大骨瓣減壓救治腦疝病人的臨床應用 .中華神經醫學雜志 , 2005,4(10):1037-1039.

［2］侯林 .標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效分析 .中國實用神經疾病雜志 , 2013,16(24):76-77.

［3］李偉 .標準去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷 60 例臨床分析 .蚌埠醫學院學報 , 2010,35(06):583-584.

2014-04-21］

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