冠心病患者血清脂蛋白相關磷脂酶A2和白介素18的檢測及臨床意義

胡豐朝 王培 楊睿

冠心病患者血清脂蛋白相關磷脂酶A2和白介素18的檢測及臨床意義

胡豐朝 王培 楊睿

目的 探討冠心病患者血清脂蛋白相關磷脂酶 A2 和白介素 18 的檢測及臨床意義。方法 胸部不適患者 152 例分為冠心病組 80 例 , 對照組 72 例兩組病例進行血脂測定、C 反應蛋白、白介素 18、血清脂蛋白相關磷脂酶 A2 測定統計并進行比較。結果 冠心病組血漿脂蛋白相關磷脂酶 A2、白介素18 檢測值顯著高于對照組 , 并經統計學比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 冠心病發生發展中與血漿脂蛋白相關磷脂酶 A2、白介素 18 等炎癥介質有著直接作用 , 對血漿脂蛋白相關磷脂酶 A2、白介素 18 檢測可以獨立預測冠脈事件 , 為臨床做出指導。

冠心病 ；血清脂蛋白相關磷脂酶 A2 ；白介素 18 ；檢測 ；臨床意義

冠心病是臨床常見病、多發病 , 冠心病形成是一種慢性、多因素性疾病 , 動脈粥樣硬化是發病重要因素 , 隨著研究的深入 , 炎動脈粥樣硬化形成、發展、終破裂全過程中炎癥都在起到重要作用［1,2］, 炎癥介質也成為人們關注熱點 , 脂蛋白相關性磷脂酶 A2(Lp-PLA2)是一個新型的炎癥標志物 , 作者對冠心病患者血清脂蛋白相關磷脂酶 A2和白介素 18等炎癥介質檢測 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資 料 選取 2013年 1月 ~2013年 8月 診 治的胸部不適患者 152例 , 其中男 92例 , 女 60例 ；年齡 43~78歲 ,

平均年齡 65.8歲；所有病例均進行常規心電圖、動態心電圖、胸部X片、心肌酶檢測、肝腎功及冠狀動脈造影檢查。依據根據世界衛生組織 (WHO)、國際心臟病協會 1979年制定冠心病命名及診斷標準及冠狀動脈造影檢查證實有一支血管內徑 (左前降支、左回旋支、右冠狀動脈 )狹窄 >50%, 1個月內未曾服用降脂藥、降尿酸藥 , 同時排除急慢性感染性疾病、心肌病、高血壓、血液病、惡性腫瘤、原發性和繼發性痛風、糖尿病、內分泌疾病、心力衰竭、嚴重肝腎疾病等。

1. 2 方法 對所有病例均于入院后冠狀動脈造影前采集晨起 5 ml肘靜脈血于肝素抗凝管中 , 充分混勻離心 (3000 r/min) 10 min, 于 -80℃保存血清上清液等待檢測。

使用酶聯免疫法測定：血清脂蛋白相關磷脂酶 A2測定：采用 Cayman(美 國 )公 司提供 Lp-PLA2 活 性檢測試 劑盒 ,操作嚴重按照說明書進行。白介素 18測定 ：由華美生物技術公司提供試劑盒 , 采用酶聯免疫吸附試驗 , 操作嚴重按照說明書進行。血脂測定：采用酶法測定及直接勻相測定法測定 血 脂包括 TC、TG、HDL-C、LDL-C。C 反應蛋白測定 ：采用乳膠顆粒增強速率散射比濁法測定 C 反應蛋白。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

152 例胸部不適患者依據診斷標準分為冠心病組 80 例 ,對照組 72 例 , 兩組病例在年齡、性別上無差異 , 臨床具有可比性 ；對兩組病例進行血脂測定、C 反應蛋白、白介素18、血清脂蛋白相關磷脂酶 A2 測定統計并進行比較 , 具體見表1。

表1 兩組病例檢測內容統計比較

表1 兩組病例檢測內容統計比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

檢測內容 冠心病組 對照組 t P TC(mmol/L)5.02±0.82a4.43±0.99 3.93 0.002 TG(mmol/L)2.11±1.12a1.54±0.90 3.23 0.002 HDL-C(mmol/L)1.10±0.26a1.23±0.26 2.85 0.005 LDL-C(mmol/L)3.45±0.83a2.37±0.96 7.27 0.000 Lp-PLA2(μmol/L)8.49±5.91a2.02±1.15 7.73 0.000 hsCRP(mg/L)8.24±3.14a2.01±1.35 3.85 0.002 L-18(pg/ml)101.26±8.87a44.51±9.42 7.82 0.000

3 討論

隨著冠心病發病率逐年增加 , 已經對人類健康造成嚴重危害 , 使得患者生活質量造成嚴重影響 ；隨著對冠心病發病機制研究加深 , 一種新的動脈硬化炎癥假說已經得到廣泛認可 , 炎癥貫穿了動脈硬化整個過程 , 在冠狀動脈硬化發生和發展中有著重要的影響。常見的炎癥介質及炎癥標志物有L-18、白介素 -6、血清淀粉樣蛋白 A、細胞間黏附分子 -1、纖維蛋白原等 , 近年來 Lp-PLA2 是一種新的炎癥標志物已得到廣泛關注［3,4］。

血漿脂蛋白相關磷脂酶A2是由淋巴細胞、成熟巨噬細胞分泌的 , 相對分子質量 50 000, 分泌釋放受到炎性介質調節 , 入血后存在形式是與脂蛋白顆粒結合 , 大約 1/3 與 HDL、VLDL 結合 , 2/ 3 與 LDL 結合 , Lp-PLA2 可以將血小板活化因子水解失去活性 , 并且還能夠對 LDL 上的氧化卵磷脂水解生成促炎介質氧化游離脂肪酸、溶血卵磷脂 , 刺激細胞因子、黏附因子生成 , 使得單核細胞向內膜聚集 , 衍生為巨噬細胞并吞噬氧化 LDL 成為泡沫細胞 , 大量泡沫細胞聚集形成粥樣硬化性斑塊 , 促動脈粥樣硬化形成 , 從而引起血栓觸發心血管事件發生 , 并且血漿脂蛋白相關磷脂酶 A2 活性與脂蛋白相關磷脂酶 A2 濃度呈正相關 , 對脂蛋白相關磷脂酶 A2檢測可以獨立預測冠脈事件。

L-18［5］是炎癥敏感標志物 , 能夠將 T 細胞和巨噬細胞激活 ,生成一系列細胞因子 ,促進炎癥反應。在動脈硬化形成過程中白介素18促進巨噬細胞吞噬血脂并在內膜或內膜下沉積 , 融合、增殖最終形成粥樣斑塊。

通過對兩組病例臨床檢測值觀察 , 冠心病組血漿脂蛋白相關磷脂酶 A2、白介素 18 檢測值顯著高于對照組 , 并經統計學比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)；充分說明冠心病發生發展中與血漿脂蛋白相關磷脂酶 A2、白介素 18 等炎癥介質有著直接作用 , 對血漿脂蛋白相關磷脂酶 A2、白介素 18檢測可以獨立預測冠脈事件 , 為臨床做出指導。

［1］馬梅 ,劉克強 ,齊新 .脂蛋白相關磷脂酶 A2 對冠心病患者診斷的臨床意義研究 .中國分子心臟病學雜志 , 2007,7(3):159

［2］肖有為 ,李華 ,翟紹忠 .白細胞介素 18 與 2 型糖尿病患大血管病變的相關性研究 .中國誤診學雜志 , 2010, 10(12):1972-1974.

［3］劉甲興 ,鄭興 ,秦永文 ,等 .脂蛋白相關性磷脂酶 A2 活性能反映冠狀動脈粥樣硬化病變程度 .第二軍醫大學學報 , 2006, 27(4): 391.

［4］高應東 .脂蛋白相關磷脂酶 A2 在冠心病風險評估中的價值 .國外醫學 (臨床生物化學與檢驗學分冊 ), 2010,29(5):460.

［5］劉治晏 ,彭水先 ,熊軍 ,等 .冠心病患者白細胞介素 18 水平變化及其臨床意義 .中國心血管病研究雜志 , 2011, 9(4):266-268.

2014-04-21］

455000 河南省安陽地區醫院心內二科