超聲乳化術治療白內障合并高度近視的臨床分析

路鵬 呂旭紅

超聲乳化術治療白內障合并高度近視的臨床分析

路鵬 呂旭紅

目的 探討超聲乳化治療白內障合并高度近視手術中常見問題及處理方法。方法 對 18例 32 眼白內障合并高度近視的患者采用超聲乳化白內障吸除聯合折疊型人工晶體植入術治療 , 對手術前后的視力、屈光度的變化及術后并發癥分析。結果 術后視力均顯著提高 , 術后并發癥發生率少。結論 采用超聲乳化聯合人工晶體植入術治療白內障合并高度近視安全有效 , 但要求手術者必須具有熟練的超聲乳化技術 , 術前詳細的檢查以及準確計算人工晶體的度數也非常重要。

超聲乳化術；白內障；高度近視

白內障是我國常見的眼病 , 影響視力及生活。現代白內障超聲乳化摘除術具有切口小 , 組織損傷小 , 術后散光小 ,愈合快等優點 , 已經成為治療白內障的主要手術方法。但合并高度近視的白內障患者 , 由于其眼軸拉長、鞏膜變薄 , 常有玻璃體液化、視網膜變性等現象 , 白內障術中及術后易出現并發癥 , 是白內障手術的一個難點。本院采用超聲乳化聯合折疊晶體植入術治療白內障合并高度近視患者 18 例 32 眼 ,取得了較滿意的效果 , 現作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般資料 本院 2010年 3月 ~2013年 7月間采 用 超聲乳化聯合折疊晶體植入術治療白內障合并高度近視病例共18例 32眼 , 其中男 5例 10眼 , 女 13例 22眼 ；年齡 46~74歲 , 平均年齡 58.2歲。術前裸眼視力手動 ~0.2, 最佳矯正視力 0.01~0.5。晶狀體核性混濁 21只眼 , 后囊下混濁 11只眼。術前測角膜曲率 , A超測眼軸長 , 根據 SRK-Ⅱ公式電腦計算人工晶體度數 , 一般保留低度近視 (-1.0 D~-2.0 D)。本組病例眼軸長 26.12~32.35 mm,平均眼軸長 29.56 mm。測出應植入人工晶體度數為 -4.50 D~+13.87 D, 實際術中選擇植入人工晶狀體為 0 D~+15 D。術后隨訪 3~6個月。

1. 2 手術方法 術前 1 h復方托品酰胺眼藥水點眼散瞳 , 術前倍諾喜 (0.4%鹽酸奧布卡因 )點眼 3次表面麻醉 , 常規消毒鋪巾后 , 球后及上方球筋膜下 1:1利布合劑浸潤麻醉 , 11點位透明角膜緣做寬 3.0~3.2 mm隧道切口 , 3點位角膜緣穿刺輔助切口 , 注入其勝牌透明質酸鈉加深前房 (部分粘連小瞳孔以粘彈劑鈍性分離 ), 連續環形撕囊直徑約 5.5~6.5 mm,水分離晶體核 , 使晶狀體核浮出至囊袋口 , 或采用攔截劈核法劈裂較硬的晶狀體核 , 將碎核吸至囊袋口上超聲乳化 , 注吸殘余皮質 , 再次注入粘彈劑 , 囊袋內植入折疊型人工晶體。以注吸系統沖洗前房及房角處。術后點妥布霉素地塞米松眼膏。

1. 3 觀察項目 ①術前裸眼視力、最佳矯正視力、眼軸長度；②術后裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度數。③裂隙燈檢查角膜、晶狀體、前房情況及眼底檢查。④非接觸眼壓計 (Topcon CT80型 )測量眼壓。⑤術后隨訪時間為 ：術后 1周內每天、術后 2周、術后 1、2、3、6個月。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS13.0統計學處理軟件進行資料分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ,計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后裸眼視力與矯正視力均有明顯提高 , 術后 3個月的裸眼視力及矯正視力與術前矯正視力相比較 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05), 見表1。術后散光度與術前比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 見表2。

表2 術后屈光度與術前比較 ( x-±s, D)

2. 2 手術并發癥 ①術中并發癥 ：術中后囊膜破裂 3只眼(9.38%), 2眼植人工晶狀體于囊袋內 , 1眼行前部玻切后將人工晶狀體植入睫狀溝內 , 注入卡巴膽堿縮瞳。②術后并發癥：最常見的早期并發癥為角膜水腫 , 共 12 只眼 (37.5%), 點妥布霉素地塞米松眼藥水及高滲鹽液 , 術后 1～5d 后水腫均消失。4 只眼 (12.5%)1 周內出現人工晶狀體色素沉著伴纖維素樣滲出 , 給予散瞳及球旁注射地塞米松后漸消退。1 只眼 (3.13%)出現黃斑囊樣水腫。隨訪 3～6 個月內未出現視網膜脫離或眼壓升高者。6個月內出現不同程度后囊膜渾濁者8只眼(25.0%)。

3 討論

高度近視者發生白內障多見于核性和后囊下渾濁 , 嚴重影響患者的視力和生活質量。高度近視患者角膜中央區較薄,多伴有散光 , 懸韌帶松弛容易發生晶狀體半脫位 , 眼軸拉長 ,玻璃體腔增大 , 常發生玻璃體液化、變性、渾濁和脫離 , 尤其周邊部視網膜脈絡膜病變率高 , 易發生視網膜脫離［1］, 這些均是造成術中術后并發癥的原因。以往行白內障摘除時由于切口大、前房穩定性差等原因 , 術后并發癥較多見且嚴重 ,所以合并高度近視的白內障是白內障手術的一個難點。隨著白內障手術設備的改進和手術技術的日益提高 , 合并高度近視的白內障不再令眼科醫生感到棘手 , 采用超聲乳化術具有安全性高 , 術后視力恢復快等顯著優點。

在手術操作中 , 作者總結了白內障合并高度近視超聲乳化手術常見的幾個問題：①術前應充分了解患者裸眼視力、矯正視力 , 詳細檢查眼底有無視網膜變性及裂孔 , 術前應用眼底激光對視網膜周邊格子樣變性區或視網膜裂孔進行預防性光凝治療 , 從而減少術后發生視網膜脫離的風險。②由于高度近視多存在后鞏膜葡萄腫 , 影響對眼軸長度的正確測量 ,通過A超測得眼軸長往往為角膜頂點到后鞏膜葡萄腫底部的距離 , 而黃斑中心凹往往不在葡萄腫底部 , 因此實際測得的軸長大于所需軸長 , 使術后出現遠視［2］。本院采用多人反復測量的辦法 , 能有效減少測量誤差。高度近視患者有多年近視習慣 , 術后適當保留輕度近視 , 患者感覺較滿意。③高度近視患者前房明顯加深 , 囊袋內超聲難度大 , 易損傷后囊膜和牽拉懸韌帶 , 造成囊袋破裂。采用囊袋上超聲乳化 , 可以避免深前房、視野不清等缺點 , 后囊損傷機率小 , 并且可以減少囊袋內操作對懸韌帶的牽拉 , 有效防止晶體半脫位［3］。④術中采用小切口 , 降低灌注壓 , 注意抽吸平衡 , 避免前房涌動 , 可以有效避免術中后囊破裂。如發現后囊膜破裂 , 及時用粘彈劑封堵 , 盡量在囊袋內植入人工晶狀體。⑤高度近視眼患者 ,可能術前測得人工晶體度數很小、為 0, 甚至負度數 , 無論何種度數 , 手術應盡可能植入人工晶體 , 可減少術后液化的玻璃體前移 , 保持眼內結構的穩定性 , 減少了視網膜脫離、黃斑水腫等手術并發癥的發生率［4］；且可有效減少后囊膜渾濁的發生率。

本組觀察表明 , 超聲乳化聯合人工晶狀體植入術對白內障合并高度近視的治療安全有效 , 并發癥少 , 術后恢復快 ,視力明顯提高。但要求手術者必須具有熟練的超聲乳化操作技術 , 術前詳細的檢查以及準確計算人工晶體的度數也非常重要。

［1］姚克 .復雜病例白內障手術學 .北京 :北京科學技術出版社 , 2004:36-40.

［2］楊琴 ,湯萍 ,崔新華 ,等 .高度近視合并白內障超聲乳化術后屈光誤差分析 .國際眼科雜志 , 2012,12(6):1134-1135.

［3］謝立信 ,朱剛 ,曹景 ,等 .高度近視白內障囊袋上超聲乳化摘除探討 .中國實用眼科雜志 , 2000,18(5):276-277.

［4］孫潔 ,錢楓 .高度近視合并白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術臨床分析 .江蘇醫藥 , 2010,36(21):2568-2569.

2014-04-10］

453600 河南省輝縣市人民醫院眼科