早期乳腺癌行保乳手術治療分析

羅瑞雪 梁燕 邵永強

早期乳腺癌行保乳手術治療分析

羅瑞雪 梁燕 邵永強

目的 探討早期乳腺癌行保乳手術治療效果。方法 94 例早期乳腺癌患者 , 按患者住院順序將其分為觀察組和對照組 , 兩組各 47 例 , 給予對照組患者改良根治術治療 , 給予觀察組患者保乳術治療 , 并對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、美容效果進行比較。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和對照組相比差異具有統計學意義 (P＜0.05), 觀察組患者的美容效果明顯優于對照組差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 給予早期乳腺癌患者保乳術治療可取得良好的美容效果 , 且可縮短患者手術時間及住院時間 , 術中出血量較少 , 臨床效果顯著 , 具有較高的應用價值。

早期乳腺癌 ；保乳手術 ；改良根治術

為探討早期乳腺癌行保乳手術治療效果 , 提高早期乳腺癌的治療效果 , 對本院收治的 94 例早期乳腺癌患者行不同的治療方式 , 并取得了良好的效果 , 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2011 年 12 月 ～2012 年 12 月收治的 94 例早期乳腺癌患者 , 患者均符合相關診斷標準 , 患者年齡最小為 25 歲 , 最大年齡 55 歲 , 平均年齡 33.4 歲 ；其中 44例患者為導管內癌 , 25 例患者為浸潤性導管癌 , 15 例患者為黏液腺癌 , 10 例患者為髓樣癌 ；腫瘤部位 ：46 例患者為右側 , 48 例患者為左側 ；其中 39 例患者為內上象限 , 30 例患者為外上象限 , 25 例患者為內下象限；TNM I期 54 例 , Ⅱ期 18 例 ,Ⅲ期 12 例 , Ⅳ期 10 例 ；按患者住院順序將其分為觀察組和對照組 , 兩組各 47 例 , 兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予觀察組患者保乳術治療 , 取患者平臥位 , 全麻或硬膜外麻醉后外展患者患肢 , 主治醫生在術前對腫瘤界限進行標記；術中以腫瘤所子位置切開適當大小的放射狀切口或乳暈弧形切口 , 并在行腋窩淋巴結清掃時切開適當大小的弧形小切口 , 于腫瘤邊緣距離大于 2 cm 位置切除象限區段 , 并對患者乳頭側緣、外側緣、內側緣腋窩淋巴結取樣制切片送檢 , 若檢查結果呈陽性則進行腋窩淋巴結清掃 ,確保邊緣潔凈。切除后對上下切緣端皮下腺體進行游離 , 同時進行皮下腺體正性 , 保證切口縫合后不會引發乳房表面皺縮。如果切除手術后有較多腺體缺失現象發生則可縫合近乳頭一側腺體或腺體表面 ；放置引流管 , 避光確保乳房外形美觀 , 兩側乳頭保持對稱 ；對 I期及Ⅱ期乳腺癌患者則只需清掃胸小肌外側淋巴結 , 從而對患者上肢功能進行保護。

對照組則行改良根治術治療 , 手術切口為橫向切口或縱向切口 , 其中 25 例患者行 Auchineloss 手術 , 22 例患者行Patey 手術治療。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、美容效果進行比較。以乳腺美容評估標準為依據將美容效果分為優、良、差三個標準［1］。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件處理。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)形式表示。計數資料展開χ2檢驗 ,計量資料展開 t檢驗 , P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比 觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間與對照組相比差異具有統計學意義 (P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 手術時間 (min) 術中出血量 (ml) 住院時間 (d)對照組 47 164.5±3.5 396.5±3.5 14.0±2.5觀察組 47 131.5±2.5a 283.5±4.5a 9.0±2.0a

2. 2 兩組患者美容效果對比 觀察組 47 例患者中 38 例患者為優 , 7 例患者為良 , 2 例患者為差 , 其優良率為 95.74%,對照組 47 例患者中 31 例患者為優 , 7 例患者為良 , 9 例患者為差 , 其優良率為 80.85%, 兩組患者比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是女性中發病率較高的一種惡性腫瘤 , 據調查 ,乳腺癌的發病率占據了全身惡性腫瘤的 7%～10%。該病患者多為 40～60 歲及絕經前后的婦女。其通常發生在乳腺上皮組織 , 患者多伴有乳腺腫塊、皮膚改變、乳腺疼痛、乳頭改變、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀 , 嚴重影響著患者的身體健康及生命安全［2］。因此 , 及時給予患者行之有效的治療 ,改善其生存質量就顯得尤為重要。

隨著醫療水平的不斷提高及診斷技術的發展 , 我國的早期乳腺癌診斷率逐漸升高。而手術治療則是現階段臨床上治療早期乳腺癌的常用方式。傳統的乳房切除術雖可取得一定的效果 , 但其極易給患者的身體及心理造成極大的影響。加之多數患者 , 尤其是未生育患者對乳房保留的需求 , 因而 ,臨床上仍需探討更加有效的治療方式。隨著臨床上對早期乳腺癌研究的重視 , 臨床上逐漸將改良根治術應用于該病的治療中 , 然而該治療方式通常需要切斷患者胸小肌 , 這也就在一定程度上增加了額外手術創傷 , 極易導致患者出現上肢功能障礙、腫脹等后遺癥［3］。而隨著臨床上對分子生物學研究的重視及不斷深入 , 人們逐漸認識到乳腺癌是一種全身性疾病 , 該病的轉移方式不是由局部轉移到區域淋巴結 , 然后再進入血液的 , 而是以跳躍式的方式進行轉移的 , 所以血流擴散更具意義。而該結果也為保乳術的開展提供有效的理論依據。保乳術可有效的對患者的乳腺進行保留 , 且可有效的滿足患者對乳腺保留的需求；同時該手術方式術中切除對象主要為乳腺癌原發性腫瘤及腋窩淋巴結 , 因而可在治療的同時有效的保持患者良好的形體 , 可滿足患者對美觀的需求 ；同時該手術方式還具有操作簡單、術后恢復快、創傷小等優點［4］。因此 , 將保乳術應用于早期乳腺癌的治療中必將會取得良好的效果。

綜上所述 , 觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和對照組相比差異具有統計學意義 (P＜0.05), 觀察組患者的美容效果明顯優于對照組具有統計學意義 (P＜0.05)。這就說明給予早期乳腺癌患者保乳術治療可取得良好的美容效果 , 且可縮短患者手術時間及住院時間 , 術中出血量較少 ,臨床效果顯著 , 具有較高的應用價值。

［1］張培 .早期乳腺癌患者影響保乳手術選擇的因素分析 .天津護理 , 2013,21(6):479.

［2］張剛 .整形技術在乳腺癌保乳手術中的應用 .中國腫瘤外科雜志 , 2013,5(6):380.

［3］蔡湛 .早期高齡乳腺癌患者保乳手術與傳統根治術的療效分析 . 中外醫學研究 , 2013,11(34):38.

［4］熊文 .早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床效果觀察 .中國實用醫藥 , 2013(32):74.

2014-04-10］

450000 河南省腫瘤醫院 (羅瑞雪 )；鄭州人民醫院 (梁燕 )；鄭州市緊急醫療救援中心 (邵永強 )