慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化

史凌改 王廣科 劉宏建 尹志華

慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化

史凌改 王廣科 劉宏建 尹志華

慢性鼻竇炎 ；黏膜結構 ；功能 ；纖毛傳輸速率

慢性鼻竇炎屬于鼻竇慢性化膿性炎癥 , 通常有多鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎可致使患者呼吸道感染癥狀加劇 , 嚴重時可引發顱、眼、肺等并發癥 , 造成視力下降 .。對慢性鼻竇炎進行治療時 , 主要治療目的是對病變部位予以徹底清除 ,開展鼻腔重建 , 促使鼻竇黏膜與鼻腔的形態與生理功能得以有效改善與恢復［1］。現將 54 例慢性鼻竇炎患者治療后黏膜結構與功能的改變情況進行分析 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2011 年 1 月 ～2013 年 1 月收治慢性鼻竇炎患者 54 例 , 所有患者均根據慢性鼻竇炎臨床分期、分型標準確診。其中男 34 例 , 女 20 例 , 患者年齡 19～65 歲 ,平均年齡 (42.3±2.5)歲 ；其中Ⅰ型 21 例 , Ⅱ型 29 例 , Ⅲ 型4例。患者均有不同程度的鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺障礙等臨床癥狀 , 均于本院行手術治療且在術后均展開定期隨訪。

1. 2 方法 54 例患者均采取 Messerklinger 術展開治療 , 術后 1～2 周均給予抗炎治療 , 給予患者強的松片 30 mg 口服治療 , 3 次 /d, 于空腹下用藥 ；術后 6 個月給予患者舒良噴霧劑噴鼻輔助治療 ；展開定期隨訪 , 初期時每周進行 1 次隨訪 , 8 周后隨訪頻次為每 2 周 1 次 , 連續隨訪 4 周 ；之后每月展開 1 次隨訪 , 連續隨訪 2 個月。按照患者實際病情給予患者術腔收縮、沖洗、吸引等對癥治療 , 同時對肉芽與囊泡進行清除。在手術過程中、術后第 3 個月、第 6 個月隨訪時 , 利用鼻內鏡對上頜竇口后緣黏膜進行鉗切 , 并將標本送檢。

1. 3 檢測指標 采取糖精試驗法 , 利用直徑為 0.5 mm 糖精顆粒對中鼻道黏液纖毛清除速率進行檢測。中鼻道纖毛輸送速度 =(2/3 下鼻道距離 -0.5 cm)/測試時間。對上頜竇口后緣黏膜組織取樣 , 利用 4% 戊二醛與 1% 四氧化鋨展開雙重固定 ,利用丙酮展開梯度脫位 , 并進行包埋與染色 , 在電鏡下進行觀察。

1. 4 統計學方法 利用統計學軟件 SPSS17.0 展開統計學分析 , 計量資料用均數 ± 標準差 ( x-±s)形式表示 , 采用 t檢驗 ,計數資料χ2檢驗 , 當 P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后纖毛傳輸速率分析 治療前纖毛傳輸速率為(3.9±1.2)mm/min, 治療后纖毛傳輸速率為 (7.1±1.4)mm/min。對比可知 , 治療后患者纖毛傳輸速率有顯著提高 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 52例患者治療前后纖毛傳輸速率對比 ( x-±s, mm/min)

2. 2 電鏡觀察結果 術后患者細胞間隙較寬 , 然而細胞形態仍保持正常 , 纖毛數量有顯著增加 , 同時可見微絨毛與短纖毛 , 纖毛排列自術前排列紊亂狀態轉變成術后密集、整齊 ,且可觀察到“9+2”結構 ；纖毛自術前粗細不均狀態轉變成粗細均勻狀態 , 線粒體自術前的空泡變及核形不規則轉變為術后結構正常 , 內質網自術前內質網擴張轉變為術后結構正常狀態。

3 討論

大多慢性鼻竇炎患者黏膜均有鱗狀上皮化發生 , 基底膜有水腫及增厚現象 , 有大量杯狀細胞生成 , 同時黏膜會出現纖維化 , 下層有腺體增生 , 出現病理性腺體。已有臨床報道稱 , 慢性鼻竇炎患者鼻腔黏膜在掃描電鏡與透射電鏡下可見纖毛缺乏現象十分嚴重 , 上皮細胞間指狀突起連接相對疏松 ,且黏膜上皮細胞間間隙有明顯增寬；細胞中基質有明顯減少 ,線粒體有空泡出現且有腫脹現象 ；有大量杯狀細胞 , 纖毛雜亂且稀疏 , 部分患者可見纖毛排列紊亂、斷裂、導致、方向雜亂或缺少現象。同時 , 患者體內中性粒細胞、嗜酸性粒細胞與嗜堿性粒細胞均有顯著增高［2］。

內窺鏡鼻竇手術是慢性鼻竇炎與鼻息肉臨床治療常用的微創治療方法 , 手術要點是在對不可逆病變部位予以徹底清除基礎上 , 將鼻腔、鼻竇結構盡量保留 , 以利于患者術后鼻腔鼻竇黏膜形態和生理功能得到恢復。本組 54 例經治療 ,對其鼻竇黏膜結構改變情況進行觀察 , 總結如下 ：①內窺鏡手術后患者鼻竇黏膜組織形態學發生的變化：在慢性鼻竇炎患者行內窺鏡鼻竇手術后初期 , 主要有血凝塊形成 , 之后有阻塞性淋巴水腫形成 , 而在手術 30 d 后即開始黏膜重建 , 在術后 3 個月進入瘢痕期。在黏膜修復整個過程中 , 黏膜最初有水腫表現 , 且全程均存在纖維化 , 且纖維化程度與水腫程度呈反比 , 當水腫程度嚴重時纖維化有明顯減輕。相較于手術治療前 , 患者基底膜厚度、纖維化及病理性腺體等均無顯著變化。②術后鼻竇黏膜纖毛超微結構變化：在慢性鼻竇炎患者行手術治療后 12 周時 , 纖毛細胞可能出現排列不規律表現 , 相較于術前 , 患者腺體開放數量有明顯增高 , 在上皮細胞間的指狀突起有出現緊密排列 , 而杯狀細胞無顯著改變。患者在手術治療 4 個月后 , 通過掃描電鏡進行觀察 , 可發現纖毛長度與粗細均十分均勻 , 且排列較為整齊 ；利用透射電鏡進行觀察 , 不僅可看到掃描電鏡下觀察到的結果 , 同時也可對正常的纖毛微管結構予以清楚查看 , 可觀察到“9+2”微管結構。通過對這些結果進行分析 , 可知慢性鼻竇炎患者在行內窺鏡鼻竇手術治療后 4 個月時 , 患者鼻竇黏膜基本已恢復正常結構。然而 , 有關報道顯示 , 當慢性鼻竇炎患者行再手術治療時 , 內窺鏡手術后 1 年 , 患者鼻竇黏膜下仍會存在一定炎癥反應 , 同時在上皮細胞內可見混合上皮細胞與杯狀細胞 , 同時纖毛存在畸形表現［3］。

綜上所述 , 與手術治療前相比 , 慢性鼻竇炎患者經內窺鏡鼻竇手術治療后 , 鼻竇黏膜結構與功能均有明顯改變。

［1］王鵬舉 .慢性鼻竇炎患者手術前后血清表皮生長因子含量的變化 . 臨床耳鼻喉煙頭頸外科雜志 , 2011,26(2):49.

［2］郝杰兵 .慢性鼻竇炎行內窺鏡鼻竇手術前后黏膜變化分析 .臨床合理用藥 , 2012,5(9B):114

［3］鄭濤 .慢性鼻 - 鼻竇炎內鏡鼻竇炎術后黏膜轉歸的基礎和臨床觀察 .淮海醫藥 , 2009.27(5):413.

2014-04-29］

450000 河南省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

王廣科