纖維支氣管鏡與CT診斷阻塞性肺不張的臨床價值對比分析

朱林

［收稿日期 ：2014-04-14］

纖維支氣管鏡與CT診斷阻塞性肺不張的臨床價值對比分析

朱林

目的 對比分析纖維支氣管鏡與電子計算機 X 射線斷層掃描技術 (CT)診斷阻塞性肺不張的臨床價值。方法 75 例阻塞性肺不張患者作為研究對象 , 包括支氣管肺癌 34 例 (45.34%)、支氣管炎15 例 (20.00%)、肺結核 11 例 (14.67%)、肺炎 10 例 (13.33%)、吸入異物 4 例 (5.33%)、主動脈瘤 1 例 (1.33%)。所有患者均接受纖維支氣管鏡、CT檢查。結果 纖維支氣管鏡檢查診斷阻塞性肺不張的診斷準確度顯著高于 CT 檢查 , 兩種方法相比差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 纖維支氣管鏡檢查可以較準確地診斷阻塞性肺不張的病因 , 而 CT 檢查可以作為纖維支氣管鏡檢查的補充。

纖維支氣管鏡 ； 電子計算機 X 射線斷層掃描技術 ； 阻塞性肺不張

阻塞性肺不張是指支氣管腔由于各種阻塞性疾病導致的肺的部分或完全無氣 , 體積萎陷［1］。單純診斷阻塞性肺不張在臨床上并不困難 , 但是確診其病因卻存在較大的難度。隨著研究的進一步發展 , 諸多高精尖技術如 CT、磁共振成像(MRI)、纖維支氣管鏡等在臨床上廣泛應用于阻塞性肺不張的病因診斷 , 但是不同技術的診斷性能各有其特點［2,3］。本研究旨在對比分析纖維支氣管鏡與CT診斷阻塞性肺不張的臨床價值 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011 年 9 月 ～2013 年 12 月本院收治的75例患者作為研究對象。納入標準 ：①結合臨床、影像學檢查確診為阻塞性肺不張。②所有患者均接受纖維支氣管鏡與 CT 檢查。③臨床資料齊全 , 原發疾病均經診斷金標準確診 , 如支氣管肺癌經病理組織學檢查確診等。75 例阻塞性肺不張患者 , 包括支氣管肺癌 34 例 (45.34%)、支氣管炎 15例 (20.00%)、 肺 結 核 11 例 (14.67%)、 肺 炎 10 例 (13.33%)、吸 入 異 物 4 例 (5.33%)、 主 動 脈 瘤 1 例 (1.33%)；其 中 男 47例 , 女 28 例 , 男女比例為 1.68 ；年齡 15～79 歲 , 平均年齡(54.1±12.7)歲。75 例患者阻塞性肺不張病變發生部位、范圍見表1。

1. 2 研究方法 所有患者均接受纖維支氣管鏡、CT 檢查。纖維支氣管鏡方法如下 ：①術前 30 min 肌注阿托品 (國藥集團國瑞藥業有限公司生產 , 國藥準字 H34023679, 規格為 1 ml:0.5 mg)0.5 mg, 苯巴比妥鈉 (天津金耀氨基酸有限公司生產 ,國藥準字 H12020381, 規格為 1 ml:0.1 g)0.1 g, 2% 利多卡因(蓬萊諾康藥業有限公司生產 , 國藥準字 H20045823, 規格為5 ml:0.1g)霧化吸入 5～10 min。②給予患者仰臥位 , 采用日本賓得公司生產的 PENTAX FB-15V 型纖維支氣管鏡 , 經鼻插入 , 依次經過聲門、氣管、隆突 , 先檢查健側葉、段支氣管 ,再檢查患側葉、段支氣管。③采用一次性單層保護毛刷查找病理細胞 , 同時注意隨時沖洗并對分泌物進行吸引 , 保護視野清晰。④對毛刷涂片與灌洗液進行細胞學、細菌學檢查,適時對活檢組織行病理組織學檢查。CT檢查采用常規檢查方法。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS15.0 統計軟件進行數據分析 ,計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

纖維支氣管鏡檢查診斷阻塞性肺不張的診斷準確度顯著高于 CT 檢查 , 兩種方法相比差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 75例阻塞性肺不張患者病變發生部位與范圍［n (%)］

表2 兩種方法診斷阻塞性肺不張診斷準確度的比較［n (%)］

3 討論

阻塞性肺不張是臨床上較常見的疾病之一 , 其主要發生機制是各種原因導致支氣管腔阻塞 , 肺組織氣體逐漸被吸收 ,由此導致阻塞性肺不張的發生［4］。診斷阻塞性肺不張最主要的方法是胸部影像學檢查 , 其中胸部 X 線檢查由于準確度高、價格便宜而備受臨床青睞。值得注意的是 , 如果肺組織內空氣吸收量較少 , 胸部 X 線檢查密度增高影不甚明顯 , 此時單純依據密度易導致阻塞性肺不張漏診 , 可以通過觀察肺門位置、葉間裂方向、肺門大小、縱隔影大小、正常支氣管和隆凸的改變等作出阻塞性肺不張的診斷［5］。

在阻塞性肺不張病因診斷方面 , 胸部 X 線檢查的分辨率較低。在此背景下 , 分辨率較高的胸部 CT 檢查得到了廣泛應用［2］, 該技術利用 X 射線對人體進行斷層掃描 , 然后由探測器將收到的模擬信號轉換為數字信號 , 再經電子計算機計算出每一個像素的衰減系數 , 經重建圖像后可以使人體各部位的斷層結構得到充分顯示。通過該原理 , CT 可以徹底解決人體組織內部重疊顯示問題 , 從而較清晰地顯示人體組織的細微差別［6］, 因此對阻塞性肺不張的病因診斷可以發揮一定的臨床價值。在本研究中 , 胸部 CT 診斷支氣管肺癌、支氣管炎、肺結核、肺炎、吸入異物所致阻塞性肺不張的準確度分 別 為 88.24%、73.33%、72.73%、70.00%、75.00%。 隨 著醫學技術的逐步發展 , 纖維支氣管鏡逐步應用于臨床 , 該技術目前已經應用于肺葉、肺段、肺亞段支氣管病變的觀察 ,下呼吸道細菌學、細胞學檢查 , 下呼吸道活檢采樣等［7］。在本研究中 , 纖維支氣管鏡診斷支氣管肺癌、支氣管炎、肺結核、肺炎、吸入異物所致阻塞性肺不張的準確度均為 100.00%。對上述數據進行分析 , 具體到每個病因 , 兩種方法的診斷準確度差異無統計學意義 (P＞0.05), 但是綜合所有病因 , 兩種方法的診斷準確度差異有統計學意義 (P＜0.01), 分析其原因 , 這主要是由于本研究收集的病例數較少所致。此外 , 在本研究中有 1 例主動脈瘤所致的阻塞性肺不張患者 , 胸部 CT、纖維支氣管鏡均誤診 , 最終經 MRI檢查才確診 , 這說明纖維支氣管鏡診斷阻塞性肺不張尚存一定的不足之處 , 這在臨床工作中應給予重視。

［1］江蘇安 . 支氣管鏡檢查慢性阻塞性肺不張的效果分析 .生物醫學工程學進展 , 2013,34(1):59-60.

［2］戴海鵬 ,王曉軍 .超聲聯合螺旋 CT 在診斷中央型肺癌并阻塞性肺不張中的應用價值 .中國醫藥導報 , 2009,6(9):60-61.

［3］費海濤 .纖維支氣管鏡檢查與 CT 診斷阻塞性肺不張的對比分析 . 中國醫藥指南 , 2011,9(23):30-31.

［4］王洪武 ,李冬妹 ,張楠 ,等 .氣管鏡治療 187 例次因惡性腫瘤引起的阻塞性肺不張的臨床分析 .中國肺癌雜志 , 2011, 14(8): 653-659.

［5］Reading M. Chest X-ray quiz. Pulmonary atelectasis.Intensive Crit Care Nurs, 2005, 21(2):129-130.

［6］張龍江 ,盧光明 .雙能量 CT 在胸部的應用和進展 .中華放射學雜志 , 2011,45(1):92-94.

［7］龔享文 ,陳謙 ,劉春云 ,等 .纖維支氣管鏡肺活組織檢查對支氣管肺泡癌的診斷價值 .腫瘤研究與臨床 , 2012,24(9):631-632.

［收稿日期 ：2014-04-14］

463000 駐馬店市第一人民醫院內科