介入治療原發性肝癌臨床分析

淡緒國

·臨床醫學·

介入治療原發性肝癌臨床分析

淡緒國

目的 分析介入治療原發性肝癌的臨床療效。方法 120 例原發性肝癌患者 , 隨機分為A、B、C 組 , 各 40 例 , A 組采取肝動脈化療栓塞術 (TACE)治療 , B 組采取微波消融治療 (PMCT), C 組采取 TACE 聯合 PMCT 治療 , 分析其治療效果。結果 A 組治療總有效率為 77.5%, B 組治療總有效率為82.5%, C 組治療總有效率為 95%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。A 組 2 年內死亡率為 25%, B 組死亡率20%, C 組死亡率為 5%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。三組治療期間無嚴重不良反應。結論 TACE 聯合 PMCT 治療原發性肝癌具有顯著療效 , 高于單獨方法的治療效果 , 安全有效 , 可作為治療原發性肝癌的理想綜合方法。

原發性肝癌 ；肝動脈化療栓塞術 ；微波消融治療

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤 , 病因和發病機制尚未明確 , 臨床表現為肝區疼痛、乏力、食欲不振等消化道反應及肝腫大。在治療原發性肝癌時 , 需根據患者的實際病情 ,選擇個體化綜合治療。介入治療是治療原發性肝癌的主要方法 , 通常針對于中晚期原發性肝癌患者 , 為了提高患者的治療效果和生活質量 , 作者主要分析 TACE、PMCT 以及 TACE聯合 PMCT 治療 , 分析其治療效果 , 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資 料 選 擇 2010 年 1 月 ～2012 年 1 月 本院收治的 120 例確診為原發性肝癌患者 ；男 85 例 , 女 32 例 ；年齡25～74 歲 , 平均年齡 (58.5±2.4)歲 ；腫瘤直徑在 2～11 cm, 平均 (5.0±0.7)cm ；隨機分為 A、B、C 組 , 各 40 例 ；三組患者的年齡、性別及腫瘤直徑等資料差異無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 A組采取 TACE治療。采用 Seldinger經動脈穿刺插管 , 經造影明確腫瘤周圍的供血動脈 , 于腫瘤的供血動脈內插入導管 , 根據患者實際情況選擇灌注化學及栓塞治療。在栓塞時 , 可采用 0.5~1 g 5-氟尿嘧啶 , 40~60 mg順鉑 ；使用 20~40 mg表阿霉素及 5~20 ml碘化油進行混合 , 并成為混合乳劑對腫瘤供血動脈進行栓塞 , 同時要使用明膠海綿對動靜脈進行栓塞。

B 組采取 PMCT 治療。明確患者腫瘤情況 , 在超聲定位下 ,確定病灶與周圍組織的關系 , 明確穿刺點和進針方向 , 取局部麻醉 , 并盡量避開重要臟器。在超聲引導下 , 使用微波消融針頭刺入預設靶點 , 并分析患者的腫瘤大小 , 對微波參數進行設定 , 同時進行多次反復治療。

C 組采取 TACE 聯合 PMCT 治療。患者在進行 TACE 治療 14 d 后 , 確定患者腫瘤內部的碘油沉積情況 , 對腫瘤壞死情況也需進行檢查 , 腫瘤殘余患者采取 PMCT 治療 , 其步驟與B組方法相同。

1. 3 療效判定標準［2］顯效 ：患者最大腫瘤的垂直直徑乘積減少范圍超過 50% ；有效 ：患者最大腫瘤的垂直直徑乘積減少范圍在 25%～50% ；穩定 ：患者最大腫瘤的垂直直徑乘積減少范圍 ＜25% ；無效 ：患者腫瘤體積增大范圍超過 25%。總有效率=顯效率+有效率+穩定率。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS20.0 統計學軟件處理文中研究數據 , 采用χ2檢驗 , 當 P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者治療總有效率對比 A組治療總有效率為77.5%, B組 治 療 總 有 效 率 為 82.5%, C組 治 療 總 有 效 率 為95%, C組治療效果明顯高于 A、B組 , 差異具有統計學意義(P＜0.05), 詳細數據見表1。

表1 三組患者治療總有效率對比 (n, %)

2. 2 生存質量對比 三組患者經 2年時間隨訪 , A組 2年內死亡 10例 , 占 25%；B組 2年內死亡 8例 , 占 20%；C組 2年內死亡 2例 , 占 5%；差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 3 不良反應 三組患者治療期間無嚴重不良反應 , 其中出現 1例血小板降低 , 2例消化道出血 , 1例轉氨酶升高 , 經對癥處理好轉。

3 討論

原發性肝癌是我國臨床常見疾病 , 致病因素及發病機制未得到明顯確定 , 通過早期診斷 , 早期治療 , 可明顯提高患者的治療效果。在治療原發性肝癌時 , TACE 是主要治療方法 ,通過肝動脈注射碘化油和明膠海綿 , 使腫瘤動脈血供阻斷 ,采取碘化油充填到腫瘤的門靜脈分支內部 , 降低腫瘤門靜脈血供。同時采用 TACE 術會阻斷腫瘤組織血供 , 減輕炎性水腫 , 促進熱的產生和傳遞 , 加大凝固范圍 , 提高患者的治療效果［3］。PMCT 是微波消融治療術 , 通過微波的熱效應 , 利用腫瘤對熱的高敏感性 , 在較短時間中 , 使腫瘤局部可得到高溫 , 促進腫瘤組織凝固壞死 , 以此消滅腫瘤。同時增加腫瘤的免疫細胞 , 并增加鄰近肝組織內的免疫細胞 , 免疫細胞的增多在很大程度上增強了患者的免疫功能 , 對腫瘤癌細胞的擴散和復發起到顯著的抑制作用。而在聯合使用 TACE 及PMCT 時 , 會封閉腫瘤血管床 , 減少腫瘤邊緣血流 , 以此使門靜脈血流可更好的吸收熱效應 , 并降低腫瘤及周圍組織的射頻阻力 , 擴大凝固范圍［4］, 消除壞死組織 ；同時熱效應會提高腫瘤組織對藥物的敏感性 , 更好的攝入化療藥物 , 提高TACE 的治療效果。而聯合使用時 , 會顯著減少化療次數 , 減少正常肝組織的損傷程度。因此聯合使用 TACE 及 PMCT 治療原發性肝癌時 , 其效果顯著 , 具有較高的安全性和有效性 ,技術操作方便 , 值得肯定。在此次研究中 , A 組采取 TACE治療、B 組采取 PMCT, C 組采取 TACE 聯合 PMCT 治療 , A組治療總有效率為 77.5%, B 組治療總有效率為 82.5%, C 組治療總有效率為 95.0%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。A 組2 年內死亡率為 25%, B 組死亡率 20%, C 組死亡率為 5%, 組間對比 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。三組治療期間無嚴重不良反應。由此可見采用 ACE 聯合 PMCT 治療原發性肝癌具有顯著療效 , 高于單獨方法的治療效果 , 安全有效 , 操作簡單 , 不良反應少 , 可作為治療原發性肝癌的理想綜合方法。

［1］王哲 . STAT3 及 p-STAT3 在肝癌中的表達及其與肝癌臨床病理特征的關系 .中國老年學雜志 , 2013,33(24):6276.

［2］張麗英 .原發性肝癌直接微波消融的療效分析 .華中科技大學學報 (醫學版 ), 2013,42(06):707.

［3］張麗英 .肝動脈栓塞化療 + 冷極射頻消融 + 無水乙醇化學消融治療原發性肝癌的療效 .中國老年學雜志 , 2013,33(23):6027.［4］吳星宇 .原發性肝癌肝移植治療的病例選擇及對策 .世界華人消化雜志 , 2013,21(34):3876.

2014-04-08］

474150 河南省鄧州市人民醫院介入科