活躍期人工破膜對產程進展及分娩的影響探討

薛麗

活躍期人工破膜對產程進展及分娩的影響探討

薛麗

目的 分析活躍期人工破膜對產程進展及分娩的影響。方法 148 例產婦隨機分為觀察組(74 例 )和對照組 (74 例 ), 觀察組在活躍期實施人工破膜 , 對照組未實施任何干預措施 , 分析兩組產婦的產程進展和分娩方式。結果 觀察組產婦產程進展時間明顯少于對照組 , 自然分娩率 91.9% 高于對照組64.9%(P＜0.05), 產后出血率 6.8% 及新生兒窒息率 5.4% 均少于對照組 28.4%、18.9%(P＜0.01)。結論 在產婦活躍期采取人工破膜 , 可明顯加快產婦產程進展 , 增加自然分娩率 , 提高產婦分娩安全性。

活躍期 ；人工破膜 ；產程進展 ；分娩方式

隨著人們健康意識的逐漸提高 , 產婦對安全分娩、胎兒安全及分娩質量也提出了更高要求。在產婦分娩期間 , 均希望自然分娩 , 但對疼痛的恐懼 , 胎兒安危的擔心 , 不得不選擇剖宮產。因此 , 保證產婦自然分娩的安全性 , 確保分娩質量是臨床急需解決的主要問題。因此 , 產婦在進入活躍期時 ,就需要早期處理 , 采取科學合理方法保證陰道分娩質量 , 保證母嬰安全。現作者以 74 例產婦作為研究對象 , 給予人工破膜 , 分析其應用效果 , 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013年 1月 ~2014年 2月收治的148例產婦 , 年齡 21~35歲 , 平均年齡 (25.7±1.4)歲 ；孕周38~41周 ；產婦均為單胎 ；排除妊娠期并發癥產婦 ；產婦參加此次研究時 , 均知情并簽署了研究同意書 ；按照隨機雙盲分組法分為觀察組 (74例 )和對照組 (74例 ), 兩組產婦年齡、孕周等資料比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組活躍期間未實施任何干預措施。產婦均等待自然破膜 , 不采取破膜措施。

觀察組活躍期實施人工破膜：①聽診胎心。醫者需聽診胎心 , 排除臍帶先露、胎兒宮內窘迫等癥狀 , 保證胎動正常 ；②常規消毒。產婦取膀胱截石位 , 常規消毒外陰和陰道 , 排空膀胱；③刺破羊膜囊。醫者取 7 號針頭 , 于食指和中指夾持 ,深入陰道內刺破羊膜囊 , 輕柔操作 , 以免對陰道和宮頸造成損傷 ；④適當流出羊水。在有羊水緩慢流出時 , 醫者需適當擴大破口 , 確保羊水可以保持正常緩慢的速度流出 ；⑤選擇恰當時間。在人工破膜時 , 需在產婦進行兩次宮縮時刺破羊膜囊 ；⑥人工破膜后 , 需立即監測胎心 , 密切觀察羊水顏色、性狀 , 若胎心出現異常 , 需立即進行處理。產婦要及時墊上會陰墊 , 羊水流出少產婦可保持自由體位 ；較多羊水產婦需抬高臀部。

1. 3 觀察指標 觀察兩組產婦的產程進展、分娩方式、產后出血及新生兒窒息率。

1. 4 判定標準［1］新生兒窒息率 ：根據 Apgar評分判斷有無新生兒窒息及窒息程度。根據新生兒生后 1 min心率、呼吸、喉反射等方面 , 共 10分。重度窒息：0~3分；輕度窒息：4~7分；正常新生兒 ：8~10分。

1. 5 統計學方法 采用 SPSS20.0統計學軟件處理文中研究數據。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗。計數資料采用χ2檢驗 ；計量資料以均 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦產程進展情況對比 觀察組產婦產程進展時間明顯少于對照組 ,差異具有統計學意義 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩組產婦產程進展情況對比

2. 2 兩組產婦產后出血及新生兒窒息率對比 觀察組產后出血 5例 , 占 6.8%；新生兒窒息 4例 , 占 5.4%；對照組產后出血 21例 , 占 28.4%；新生兒窒息 14例 , 占 18.9%；組間對比 (χ2=8.12, P＜0.01)。

2. 3 兩組產婦分娩方式對比 觀察組自然分娩 68例 , 占91.9%；剖 宮 產 6例 , 占 8.1%；對 照 組 自 然 分 娩 48例 , 占64.9%；剖宮產 26例 , 占 35.1%；組間對比 (χ2=6.31, P＜0.05)。

3 討論

在產婦活躍早期實施人工破膜 , 能夠在很大程度上促進宮頸成熟 , 充分擴張宮頸 , 并會在溶酶體中有大量磷酸酯釋放 , 刺激機體對前列腺素的合成 , 使宮頸白細胞內釋放膠原酶和彈性蛋白酶 , 以此促進宮頸軟化和成熟 , 促進宮口擴張［2］。在采取人工破膜之前 , 需加強產前訪視 , 產婦分娩之前存在恐懼、焦躁等不良情緒 , 護理人員需要與產婦積極溝通交流 ,語氣輕柔 , 平易近人 , 面帶微笑 , 以輕松、愉悅的心情面對產婦 , 使其盡量放松。并使產婦可全身心信任護理人員 , 而在進入手術室時 , 能夠消除不安心理。同時要根據產婦文化程度 , 采取針對性教育方法 , 使產婦能夠認識到自然分娩的好處 , 保持輕松心情 , 并告知產婦在宮縮期間可以盡量轉移注意力 , 或采取呼吸配合法［3］等減輕疼痛。

在產婦活躍早期實施人工破膜時 , 醫者可直接觀察產婦羊水顏色、性狀 , 掌握到胎兒是否存在宮內窘迫等 , 了解到胎兒在宮內情況 , 能夠及時發現問題并進行有效處理。同時人工破膜可以明顯縮短產程 , 避免過長產程消耗產婦體力 ,導致宮縮乏力出現產后出血。在實施人工破膜時 , 需嚴格遵守無菌操作 , 胎頭高浮患兒要禁止使用［4］。在破膜后 , 要嚴密觀察胎心 , 若羊水過多 , 可采用長針頭刺破羊膜囊 , 羊水在流出時 , 要保持正常緩慢的速度。結果表明 , 采用人工破膜 ,可明顯加快產婦產程 , 降低剖宮產率。

綜上所述 , 在產婦活躍期采取人工破膜 , 可明顯加快產婦產程進展 , 降低剖宮產率 , 提高自然分娩率 , 降低產后出血率和新生兒窒息率 , 提高產婦分娩安全性 , 確保母嬰安全 ,具有較高的應用價值 , 值得在產婦分娩中廣泛應用。

［1］周薇 .人工破膜及人工破膜聯合催產素靜滴對產程和分娩結局的影響 .中國婦幼保健 , 2011,26(31):4822.

［2］侯同秀 . 100 例活躍早期人工破膜對分娩效果影響的觀察 .中國婦幼保健 , 2009,24(01):24.

［3］貝水琴 .人工破膜聯合縮宮素綜合引產在計劃分娩中的應用價值 . 中國婦幼保健 , 2012,27(35):5827.

［4］付長華 .縮宮素聯合人工破膜對產程及分娩結局的影響 .中國婦幼保健 , 2013,28(31):5247.

Influence of artificial rupture of membranes in active period on birth progress and delivery

XUE Li.Department of Obstetrics and Gynecology, Health Hospital of Waizi Town, Nanyang 473555, China

Objective To analyze influence of artificial rupture of membranes in active phase on birthprocess progress and delivery. Methods Divided 148 cases of pregnant women into observation group and control group, 74 cases in each group, the observation group received artificial rupture of membranes in the active period, the control group without any intervention, Analyzed progress of labor and delivery mode of two groups. Results Birth progress time of observation group was significantly less than the control group, the natural childbirth rate was higher than that of the control group(P＜0.05), rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia was lower than in the control group(P＜0.01). Conclusion Artificial rupture of membranes in active period can significantly accelerate the birth process, increase the natural childbirth rate and improve labor safety.

Active period; Artificial rupture of membrane; Birth process; Delivery mode

2014-04-28］

473555 河南省新野縣歪子鎮衛生院婦產科