血清降鈣素原對創傷性肋骨骨折并發肺部感染的早期診斷價值

柳建茹 單志剛 韓智群 李學斌 李勝朝 王玉朋 孟國良

血清降鈣素原對創傷性肋骨骨折并發肺部感染的早期診斷價值

柳建茹 單志剛 韓智群 李學斌 李勝朝 王玉朋 孟國良

目的探討血清降鈣素原(PCT)對創傷導致閉合性肋骨骨折并發肺部感染的早期診斷價值。方法收集2013年1～12月本院急診科接診住院的創傷閉合性肋骨骨折無需手術的62例患者的血清。36例并發肺部感染患者的血清及26例未感染患者的血清。采用全自動免疫熒光分析法監測血清(PCT)水平。結果感染組患者血清PCT水平高于非感染組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論血清PCT的監測有助于創傷性肋骨骨折并發肺部感染的早期診斷及鑒別診斷。

血清降鈣素原；創傷性肋骨骨折；早期診斷

感染是胸部外傷后致命的并發癥, 早期發現并準確治療是成功治療的關鍵。現將本院2013年急診科接診住院的62例創傷性肋骨骨折患者進行血清降鈣素原(PCT)監測, 以探討血清PCT有助于創傷性肋骨骨折并發肺部感染的早期診斷及鑒別診斷。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2013年1～12月本院急診科就診收治的 62例創傷性肋骨骨折無需手術患者, 36例并發肺部感染患者的血清及26例未感染患者的血清。采用全自動免疫熒光分析法監測血清(PCT)水平。36例并發肺部感染, 男 30例, 女6例。平均年齡(40.29±12.69)歲。26例無肺感染, 男 21例, 女5例。平均年齡(41.09±13.22)歲。各組性別和年齡具有可比性。

1. 2診斷標準

1. 2. 1創傷性肺炎診斷 有明確胸部外傷史, 咳嗽咳痰, 胸痛, 胸部X片檢查, 痰液及支氣管分泌物的細菌學檢查。

1. 2. 2PCT結果分為4級［1］①正常＜0.5 ng/ml, 無或輕度炎癥反映;建議查找感染或者其他導致PCT增高的原因；②輕度升高≥0.5 ng/ml, 中度全身炎癥反映, 可能存在感染, 也可能是其他情況, 如嚴重創傷、大型手術等;建議查找可能感染因素, 如發現感染, 建議6～24 h后復查PCT；③明顯升高≥2.0 ng/ml, 可能為膿毒癥或膿毒癥休克;建議每日復查PCT, 如果PCT持續高水平(＞4 d), 重新考慮膿毒癥治療方案；④顯著升高≥10.0 ng/ml, 為嚴重細菌性膿毒癥或膿毒癥休克。常伴有器官功能衰竭, 具有高度死亡風險；建議每日監測PCT以評價治療效果。作為開始抗生素治療的指征：PCT＞0.5 ng/ml提示存在嚴重細菌感染或膿毒癥, 排除其他導致PCT增高的原因, 則需要開始抗生素治療。在急診PCT＞0.25 ng/ml也可能意味著感染, 如果有其他支持感染的證據則可以開始抗生素治療。

1. 3檢測方法 62例患者按感染情況分為觀察組和對照組。使用儀器為武漢明德生物科技有限責任公司的免疫定量分析儀MD-QMT001(全血型)檢測, 血常規管抽血, 搖均全血標本, 用滴管垂直滴加80 μl全血于試劑盒加樣孔內。計時器15 min后顯示檢測結果。檢測范圍為0.1～200 ng/dl。

1. 4觀察指標 收集患者的一般情況, 感染發生情況, PCT檢測水平, 抗生素使用情況及預后。

1. 5統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析, 計量資料以( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,

2 結果

血清PCT檢測結果：感染組血清(PCT)水平與未感染組在入院時差異無統計學意義, 入院后第1～7天差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明PCT在全身性炎癥反映(2～3 h)后早期即可升高, 因此具有早期診斷價值［2］。且感染與未感染組PCT水平有顯著差異。使用PCT診斷感染的發生仍然是有利的且較為及時, 詳見表1。

表1 發生感染組及非感染組PCT水平比較(ng/ml)

3 討論

肋骨骨折在鈍性胸部外傷中占較大比例, 肋骨骨折診斷并不困難。受傷部位疼痛, 隨呼吸咳嗽或活動加重, 骨折處明顯壓痛, 胸廓擠壓征陽性即可確診, 加之胸部X線或胸部CT+三維重建等影像學檢查, 誤診率明顯減低。創傷后, 肺通氣不足, 膈肌活動差, 咳嗽反射受損或受抑制, 支氣管痙攣和脫水, 均可引起支氣管分泌物滯留, 導致肺段不張, 進而發生肺部感染, 引起各種炎癥。若不正確對待仍可引發肺不張, 甚至呼吸循環衰竭, 危及生命。

降鈣素原(PCT)是無激素活性的降鈣素前肽物質, 由116個氨基酸組成分子質量為13k D的糖蛋白。在機體受到強烈刺激(通常是細菌感染或組織外傷), 激活免疫反映, 發生一定強度的炎癥反應時除甲狀腺外, 肝臟的巨噬細胞和單核細胞、肺、腸道組織的淋巴細胞及內分泌細胞都能合成分泌降鈣素原, 此時降鈣素原水平會明顯升高, 其升高程度可反映病情的嚴重程度, 且隨病情進展或控制而持續在高水平或逐漸下降［3］。PCT在創傷和手術時血漿PCT濃度通常不升高或僅輕微升高, 術后或傷后并發細菌感染, PCT則一直保持高水平或持續升高, 若感染和膿毒癥根除和控制, 則很快下降至正常水平［4］。

本實驗結果表明并發肺部感染患者的PCT水平明顯高于未感染患者。監測降鈣素原水平可以早期發現創傷性肺部感染, 及早治療。動態監測降鈣素原水平可減少抗生素使用時間, 優化抗生素的使用, 實現重癥感染的短程治療, 減少患者的抗生素治療費用, 同時可以減少耐藥菌的產生, 降低可能出現的抗生素藥物不良反應反生率［5］。

降鈣素原作為一種新的感染性炎癥標志物, 目前已被廣泛應用于臨床。但不同的病理情況, 生理特點還沒有完全清楚, 還有待進一步的研究和探索, 隨著大量臨床資料的積累,降鈣素原作為一個重要的實驗室常規指標將得到更進一步的推廣和使用。

［1］ 降鈣素原急診臨床應用專家共識組. 降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識.中華急診醫學雜志, 2012, 21(9) :944-951.

［2］ Clover B.Governance.PCT non-executives to hold clusters to account. Health Serv J, 2011, 121(6243):4-5.

［3］ 李百艷, 張瑾超, 張慧娟, 等.降鈣素原在重癥醫學科的臨床應用.中國醫藥, 2013, 8(10):1519-1520.

［4］ 徐愛蕾, 王為.降鈣素原檢測方法學和臨床意義的研究進展.臨床軍醫雜志, 2012, 40(1):242-244.

［5］ 鄧佳, 陳紅, 唐永江, 等.降鈣素原指導ICU重癥感染抗生素應用的Meta分析.中國呼吸與危重監護雜志, 2011, 10(2).176-180.

101149 北京軍區總醫院263臨床部急診科組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。