PASS系統對我院臨床應用的指導

盧文輝

PASS系統對我院臨床應用的指導

盧文輝

本院為提高臨床服務水平, 引進PASS系統為臨床服務。PASS系統由美康公司引進國外的先進技術和基礎數據源,并結合國內的醫藥信息數據資料, 組織醫學、藥學、計算機等專業技術人員, 采用藥物文獻利用評價的方法, 對專業著作, 原始研究文獻和臨床觀察報告進行評估, 并根據計算機系統原理的要求和特點編寫而成, 國家藥典委員會和國家藥品監督管理局藥品評價中心對PASS的開發進行了監制, 確保PASS系統數據信息的科學化、權威性和實用性［1］。本院使用的是PASS嵌入版。

PASS的核心功能包括:醫藥信息查詢和合理用藥監測。其中合理用藥監測系統是根據臨床合理用藥專業工作的基本特點和要求、采用計算機數據庫組織原理和技術, 將科學、權威和更新的醫學、藥學和相關學科知識進行信息標準化處理, 可實現對醫囑進行審查和醫藥信息查詢, 幫助醫生, 藥師等臨床專業人員在用藥過程中即時, 有效地掌握, 利用醫藥知識預防藥物不良事件的發生, 實現合理用藥目的的應用軟件系統［2］。

PASS系統在應用過程中可對醫師所下的醫囑進行實時監測根據可能對患者造成傷害的嚴重程度和臨床用藥時應該給予的關注程度, 以不同顏色的警示燈標識方式突出顯示在每一條醫囑的前端用以提示醫務人員。警示燈按不同的警告等級分為黑色、紅色、橙色和黃色：1黑燈：絕對禁忌、錯誤或致死性危害, 例如：①對已經明確的過敏藥物的使用；②存在藥物使用的絕對禁忌證；③兩種注射液明確禁忌體外配伍使用等等。2紅燈：不推薦或教嚴重危害, 高度關注,例如：①患者存在藥物使用的相對禁忌證；②兩種藥物的聯用存在較嚴重的相互作用等等。3橙色燈: 慎用或有一定危害,較高度關注, 例如：①存在藥物使用的需慎用的禁忌證；②成分或功效相同的藥物重復使用；③兩種藥物的聯用存在需謹慎的相互作用問題等等。4黃色燈：危害較低或尚不明確。

現對本院2013年7月～10月呼吸科病房出現的科室問題情況簡單說明, 詳見表1。

表1 PASS監測結果科室問題-審查類型統計表

問題最多是重復治療, 例如：①硫酸特布他林片(口服)和沙美特羅替卡松粉吸入劑(吸入)普通內科一病房的很多患者都是呼吸系統疾病, 如急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病。其中支氣管哮喘治療藥物可選用β2受體激動劑及糖皮質激素、茶堿類和抗膽堿能藥物。常用的β2受體激動劑有特布他林、沙丁胺醇、克倫特羅、沙美特羅等。前兩種屬第二代短效藥物, 作用持續時間4～6 h,后兩種是第三代長效β2受體激動劑, 作用持續時間8～12 h,有利于夜間和清晨防治哮喘發作。β2受體激動劑吸入后,以較高濃度直接作用于病變部位, 起效迅速, 擴張支氣管效果強, 所需藥物劑量較小, 全身不良反應較輕, 是目前提倡使用的藥物劑型和給藥途徑。但是切忌過分或盲目地增加吸入次數, 過多使用可危及生命, 引起心律失常。硫酸沙丁胺醇溶液和沙美特羅替卡松粉吸入劑(吸入)合用也是同理。②乙酰半胱氨酸泡騰片(口服)和鹽酸溴己新葡萄糖注射液(靜脈滴注), 二者都為祛痰藥, 乙酰半胱氨酸泡騰片主要裂解黏痰中黏蛋白的二硫鍵, 鹽酸溴己新葡萄糖注射液是裂解黏痰中的黏多糖, 二者都是降低痰液黏度, 易于咳出。③氨茶堿注射液(靜脈滴注)和注射用多索茶堿(靜脈滴注), 二者是常用的茶堿類制劑, 多索茶堿為茶堿的衍生物, 其松弛氣道平滑肌作用強, 約為氨茶堿的10～15倍。其次藥物-藥物相互作用如：①注射液頭孢呋新(靜脈滴注)和乙酰半胱氨酸泡騰片(口服), 乙酰半胱氨酸泡騰片不宜與青霉素類, 頭孢菌素類和四環素類抗生素混合使用, 避免降低抗菌活性, 必要時可間隔4 h交替使用。注射液頭孢替安也是同理。②鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(靜脈滴注)和氨茶堿注射液(靜脈滴注), 喹諾酮類抗菌藥與茶堿類合用時可能由于與細胞色素P450結合部位的競爭性抑制, 導致茶堿類的肝消除明顯減少, 血消除半衰期(t1/2β)延長, 血藥濃度升高, 出現茶堿中毒癥狀, 如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等。左氧氟沙星對茶堿的代謝雖影響較小, 但合用時仍應測定茶堿類血藥濃度和調整劑量。③重復成分：如氯化鉀注射液和氯化鉀緩釋片(口服), 相同成分不同劑型。應避免藥物過量及鉀過多導致的不良反應。

PASS系統對臨床的指導性, 以上問題通過電腦系統提示醫生, 并且可以及時的改正, 現在醫院患者比較多, 藥品也比較多, 考慮的問題比較多, 對醫生的要求也較高, 知識是無限的, 更需要更新, PASS系統就像醫生的助手幫助醫生更好的為患者服務, 降低藥物對患者的不利因素。

［1］ 朱依諄.藥理學.第7版. 北京:人民衛生出版社, 2011:25.

［2］ 姜遠英.臨床藥物治療學.第3版. 北京:人民衛生出版社, 2011: 48.

123000 遼寧阜新第二人民醫院(婦產醫院)